Tema central: Tratamento cirúrgico do câncer gástrico com enfoque em cirurgia minimamente invasiva, indicação de gastrectomia total e critérios para linfadenectomia D2.

Justificativa para a alternativa correta (Letra D):

A questão aborda três pontos fundamentais no tratamento do câncer gástrico. As afirmativas I e II estão corretas de acordo com as diretrizes e evidências científicas mais recentes.

• Afirmativa I – Correta: Ressecções em cunha por videocirurgia são indicadas no câncer gástrico precoce, especialmente quando o tumor é restrito à mucosa/submucosa, sem linfonodos acometidos. Segundo o PCDT para Adenocarcinoma de Estômago do Ministério da Saúde, procedimentos minimamente invasivos podem ser adotados nesses casos, proporcionando recuperação mais rápida e menos morbidade.
• Afirmativa II – Correta: Em pacientes com câncer gástrico avançado localizado no terço médio do estômago, a gastrectomia total está geralmente indicada, conforme preconizam o PCDT e o Manual de Oncologia do INCA, pois assegura margens livres e remoção adequada dos linfonodos, independente do tipo histológico.

• Afirmativa III – Incorreta: Embora a linfadenectomia D2 seja o padrão ouro atual, a diretriz recomenda a remoção de pelo menos 16 linfonodos para adequado estadiamento – e não 15 como mencionado na afirmativa. Conforme o Manual de Oncologia do INCA, p. 199: “O exame histopatológico deve avaliar, preferencialmente, um mínimo de 16 linfonodos ressecados.” Uma quantidade inferior pode comprometer a acurácia do estadiamento e, consequentemente, as decisões terapêuticas subsequentes.

Pegadinha da questão: A armadilha está no número mínimo de linfonodos retirados na linfadenectomia D2 (que deve ser 16, não 15). Pontos numéricos em oncologia frequentemente são cobrados em provas! Atenção aos detalhes!

Estratégia para questões semelhantes: Ler atentamente números, termos como “sempre” e “independentemente” e comparar com valores atualizados nas diretrizes. Palavras aparentando certeza absoluta podem esconder pegadinhas.

Resumo dos protocolos: O PCDT Adenocarcinoma de Estômago e o Manual do INCA enfatizam técnicas menos invasivas para tumores iniciais, gastrectomia total no terço médio avançado e estadiamento linfonodal rigoroso. Essas fontes são fundamentais para quem se prepara para concursos na área da saúde.

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