Tema central: O tema é indicação de Terapia Renal Substitutiva (TRS) em pediatria/intensivismo, essencial para atuação no CTI. A TRS é indicada quando ocorrências graves relacionadas à função renal não respondem a tratamento clínico, a fim de evitar desfechos fatais como arritmias, edema agudo de pulmão e complicações neurológicas.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C) Acidemia grave (pH > 7,1) não responsiva ao tratamento está INCORRETA como indicação de TRS. A acidemia grave é definida como pH < 7,1. Situações com pH acima desse valor não configuram gravidade suficiente para TRS, segundo a literatura. Segundo o manual “Rotina da Nefrologia Pediátrica”: “Deve ser considerada quando: acidemia grave (pH < 7,1) não responsiva”. Logo, apenas acidose metabólica importante, refratária, com pH < 7,1, é indicação formal (e não pH > 7,1).

Análise das alternativas incorretas:

A) Hipervolemia sintomática: Indicação CORRETA de TRS, principalmente diante de edema agudo de pulmão, anasarca ou resistência a diuréticos (“sobrecarga de volume > 15%”, conforme o mesmo manual referido).

B) Intoxicação por substâncias dialisáveis: É clássica a indicação diante de medicamentos como lítio, metanol e outros, quando não há resposta às medidas clínicas.

D) Hipercalemia (K > 6,5 mEq/L), apesar de medidas terapêuticas iniciais: Hipercalemia refratária representa risco imediato, sendo precisa a remoção via TRS caso outras estratégias falhem.

E) Hipernatremia (Na > 160 mEq/L), apesar de medidas terapêuticas iniciais: Distúrbios hidroeletrolíticos refratários também são indicações reconhecidas (“distúrbios graves da natremia não responsiva...”).

Dica de prova: Quando a questão utiliza sinais matemáticos (“>” ou “<”), verifique cuidadosamente se eles acompanham o critério exato das diretrizes. No caso da acidose, só indicar TRS para pH < 7,1. Atenção a esse tipo de “pegadinha”.

Referências: “Rotina da Nefrologia Pediátrica”, Sociedade Brasileira de Nefrologia, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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LETRA C