No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia.  Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente.  Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia.  Gabarito: BFundamento decisivo: No choque hipovolêmico do politraumatizado, a coagulopatia do trauma decorre de perda de fatores e plaquetas, consumo/desregulação da coagulação com fibrinólise e agravamento por acidose e hipocalcemia; como a alternativa B descreve esse mecanismo, ela é a correta.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, no TCE grave, a hipotonicidade não é preferível: soluções hipotônicas favorecem edema cerebral e devem ser evitadas. Além disso, a redação mistura indevidamente 'soluções hipotônicas' com ringer lactato, o que torna a afirmação tecnicamente inadequada. O critério eliminatório é o princípio de neuroressuscitação de evitar hipotonicidade na lesão cerebral aguda.BCertaA alternativa B está correta porque enumera mecanismos reais da coagulopatia associada ao trauma hemorrágico. No politraumatizado em choque, não há apenas perda sanguínea: ocorre também disfunção hemostática, com perda e consumo de fatores e plaquetas, ativação desregulada da coagulação, hiperfibrinólise e piora funcional da coagulação na presença de acidose e hipocalcemia. Esse conjunto corresponde ao fundamento biomédico consolidado da coagulopatia do trauma.CErradaEstá errada porque não existe recomendação universal de manter hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL independentemente dos antecedentes mórbidos. A estratégia transfusional no trauma não se baseia em um alvo fixo para todos, mas no contexto clínico, incluindo situação hemodinâmica, sangramento, perfusão e comorbidades. O erro da alternativa é transformar um valor em regra obrigatória universal.DErradaEstá errada porque a hipotermia não deve ser mantida no choque hemorrágico do trauma; ela agrava a coagulopatia e piora o prognóstico. No trauma, a hipotermia compõe a tríade letal com acidose e coagulopatia, devendo ser prevenida e corrigida. Portanto, a proposta de mantê-la por suposta redução metabólica contraria o princípio básico da ressuscitação no politrauma hemorrágico.Pegadinha da questãoA banca explora confusões clássicas: tratar coagulopatia do trauma como simples hemodiluição, aceitar o dogma antigo de hemoglobina 10 g/dL como meta universal, e transferir indevidamente para o trauma conceitos de hipotermia terapêutica ou de preferência por hipotonicidade no TCE.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, pense na coagulopatia como fenômeno multifatorial: perda de fatores e plaquetas, desregulação hemostática, fibrinólise, acidose, hipotermia e hipocalcemia.No TCE grave, descarte alternativas que proponham preferência por soluções hipotônicas, porque a hipotonicidade favorece edema cerebral.Desconfie de metas universais de hemoglobina no politrauma; alvo transfusional fixo para todos costuma estar errado.Se a alternativa tratar hipotermia como objetivo no choque hemorrágico, elimine-a: no trauma, ela piora a tríade letal.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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