Tema central: O caso aborda o tratamento de osteonecrose avascular da cabeça do fêmur em um paciente idoso, após fixação interna de fratura do colo femoral. Essa condição ocorre quando o suprimento sanguíneo à cabeça femoral é interrompido, levando à morte óssea, dor intensa e limitação funcional.

Justificativa para a alternativa correta (B - Artroplastia total do quadril): De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Tratamento de Fratura do Colo do Fêmur em Idosos, pacientes idosos com quadro de osteonecrose, especialmente após fracasso da fixação interna, devem ser submetidos à artroplastia total do quadril. Esse procedimento substitui completamente a articulação do quadril, aliviando a dor, restaurando a função e reduzindo o risco de novas cirurgias. Estudos (AMB, UpToDate) mostram que a artroplastia total oferece melhores resultados funcionais e menor índice de complicações do que outras opções, principalmente para pacientes que já apresentaram colapso da cabeça femoral.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Artroplastia de ressecção: Procedimento usado em situações restritas, como infecções refratárias ou pacientes muito debilitados, pois compromete a função do quadril. Não é indicado em casos eletivos em idosos ativos.
• C) Osteotomia de Chiari: Indicação restrita para pacientes jovens com displasia do quadril. Pouco efetiva para osteonecrose em idosos.
• D) Hemiartroplastia: Substitui apenas a cabeça femoral, mantendo o acetábulo nativo. Reservada para pacientes com baixa demanda funcional; pode causar dor acetabular persistente em idosos ativos com osteonecrose extensa.
• E) Perfurações na cabeça do fêmur: Técnica de alívio da pressão para casos iniciais de osteonecrose, não tem benefício quando há colapso ósseo e deve ser evitada em idosos pós-fratura.

Estratégias de prova: Atente-se para palavras-chave como “idoso”, “osteonecrose” e “fracasso da fixação”. Em situações que envolvem necrose e colapso articular em idosos, a artroplastia total é quase sempre a conduta preferencial segundo as principais diretrizes ortopédicas.

Segundo as Diretrizes Brasileiras (AMB), “A artroplastia total do quadril é o procedimento de escolha nos idosos com fratura do colo femoral e comprometimento da cabeça femoral”.

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