O tratamento medicamentoso da depressão em idosos deve ser feito com cautela. Assinale a alternativa
que apresenta a medicação de primeira escolha para pacientes sem sinais de alarme:

Question

O tratamento medicamentoso da depressão em idosos deve ser feito com cautela. Assinale a alternativa 
que apresenta a medicação de primeira escolha para pacientes sem sinais de alarme: Alternativa A: Antidepressivos Tricíclicos.  Ou Alternativa B: Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina.   Ou Alternativa C: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina.  Ou Alternativa D: Inibidores da Monoamina Oxidase.  Ou Alternativa E: Inibidores da Recaptação de Noradrenalina e Dopamina

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Alternativa [C] Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina.  Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo era a pergunta pela escolha inicial em idosos: aplicar a preferência geral por uma classe com perfil de segurança favorável, sem interpretar “primeira escolha” como maior eficácia ou exclusividade, conduz à alternativa C.Tema central: Antidepressivos em idososAnálise das alternativasAErradaOs tricíclicos apresentam efeitos cardiovasculares desfavoráveis, como hipotensão ortostática e alterações da condução cardíaca. Esse perfil de segurança desfavorece seu uso inicial rotineiro em idosos, sem significar ausência de eficácia.BErradaOs IRSN não correspondem à preferência geral pelos ISRS adotada pela banca. A exclusão, porém, não é universal: a diretriz canadense de 2021 inclui duloxetina entre as opções de primeira linha para idosos. Portanto, B está incorreta no enquadramento do gabarito, não por uma proibição de iniciar o tratamento com essa classe.CCertaA alternativa C identifica os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina, cuja segurança e tolerabilidade sustentam a preferência inicial usual em idosos. O fundamento não é uma superioridade de eficácia antidepressiva. A escolha do medicamento específico continua exigindo avaliação de efeitos anticolinérgicos, interações e segurança cardiovascular, pois os integrantes da classe não são equivalentes nesses aspectos.DErradaOs IMAO podem causar efeitos adversos relevantes, incluindo hipotensão ortostática e crises hipertensivas. Esse perfil de segurança menos favorável não sustenta sua preferência como escolha inicial rotineira.EErradaA bupropiona pode ser apropriada para idosos, mas essa possibilidade de uso não estabelece preferência geral pelos inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina. A alternativa não atende ao critério de classe usualmente preferida para início do tratamento, que sustenta a escolha dos ISRS.Pegadinha da questãoConfundir preferência inicial por segurança com maior eficácia ou exclusividade de primeira linha. O gabarito C expressa a preferência geral pretendida pela banca, mas não torna as demais classes ineficazes ou absolutamente contraindicadas; particularmente, a exclusão de B não é consenso universal entre diretrizes.Dica para questões semelhantesNa escolha inicial de antidepressivos para idosos, compare segurança e tolerabilidade, incluindo efeitos anticolinérgicos, interações e riscos cardiovasculares.Diferencie classe usualmente preferida de opção possível de primeira linha: uma recomendação geral não exclui escolhas individualizadas nem diferenças entre diretrizes.Não presuma que todos os medicamentos de uma classe tenham o mesmo perfil de segurança.Sem definição no enunciado, a expressão 'sem sinais de alarme' não permite concluir gravidade, ausência de comorbidades ou aplicação de um protocolo específico.

O tratamento medicamentoso da depressão em idosos deve ser f...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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