Tema central: O caso descreve um idoso com lesão cutânea crostosa e pruriginosa no couro cabeludo, evolutiva, o que nos obriga a pensar principalmente em patologias dermatológicas crônicas e potencialmente graves em idosos.

Justificativa da alternativa C ("Psoríase, diagnosticada por exame de sangue"): A psoríase é uma doença inflamatória crônica, comum em idosos, frequentemente acometendo o couro cabeludo com placas crostosas, pruriginosas e bem delimitadas. O diagnóstico é predominantemente clínico: baseia-se nos achados de exame físico e história, com lesões eritemato-descamativas típicas. Exames laboratoriais (como função hepática/renal e PCR) podem ser acessório no monitoramento, mas não são indicados para diagnóstico. Conforme o PCDT da Psoríase do Ministério da Saúde (p. 14): “O diagnóstico da psoríase é predominantemente clínico, baseado na história clínica e exame físico”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Melanoma, diagnosticado por biópsia cutânea – Melanoma é mais comum como nódulo escurecido, com assimetria e bordas irregulares. Prurido e crosta não são seus achados principais. Biópsia é o exame de escolha, mas a apresentação descrita não sugere melanoma.

B) Carcinoma basocelular, diagnosticado por exame clínico e biópsia – O carcinoma basocelular pode sim aparecer em couro cabeludo de idosos, mas costuma ser nódulo perlado, mais do que crostoso/pruriginoso. Biópsia confirma o diagnóstico, não exame de sangue.

D) Dermatite atópica, diagnosticada por teste de contato alérgico – Diagnóstico é clínico, testes de contato são usados para dermatite de contato, não atópica.

E) Impetigo, diagnosticado por cultura de secreção – O impetigo é mais comum em crianças, agudo e frequentemente exsudativo. Diagnóstico pode ser feito por cultura, mas quadro clínico não condiz aqui.

Estratégia para provas: Sempre observe a cronologia das lesões (crônicas x agudas), padrão clínico e os meios diagnósticos padronizados nas diretrizes oficiais. Questões podem “confundir” exames de confirmação (biópsia) com exames de triagem (sorologia, cultura, teste alérgico).

Resumo: O diagnóstico da psoríase não é feito por exame de sangue, e sim pelo exame clínico. Fique atento a esse detalhe, pois muitas bancas exploram a diferença entre exames diagnósticos e complementares. Isso reforça a necessidade de atualização quanto aos protocolos do Ministério da Saúde e sociedades científicas.

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