Comentário de Gabarito – Acidose Metabólica em Pediatria

Tema central da questão: Acidose metabólica em crianças refere-se à condição em que há redução do pH sanguíneo causada por aumento de ácidos ou perda de bases. Compreender suas causas mais comuns é essencial para a atuação em Pediatria.

Alternativa correta: A) Diarreia

Justificativa: A diarreia, especialmente na infância, é a principal responsável por acidose metabólica, devido à perda excessiva de bicarbonato nas fezes. Esta perda resulta em acidose metabólica hiperclorêmica (com ânion gap normal), quadro frequente em países tropicais e regiões de baixo saneamento.

Segundo o Manual de Pediatria da SBP e a literatura internacional (Nelson, 21ª ed.), “nas crianças, a principal causa de acidose metabólica é a perda gastrointestinal de bicarbonato, fundamentalmente pela diarreia.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Medicamentosa: Embora drogas como salicilatos possam causar acidose, este mecanismo não é o mais comum no contexto pediátrico, sendo rara em comparação à diarreia.

C) Insuficiência renal: A acidose por insuficiência renal decorre da incapacidade de excreção de ácidos, mas é menos frequente em crianças quando comparada à diarreia, sobretudo nos menores de cinco anos.

D) Cetoacidose diabética: Embora seja causa importante, ocorre principalmente em portadores de diabetes mellitus tipo 1, que não compõem a maioria dos casos gerais de acidose em pediatria.

E) Acidose tubular renal: É uma doença rara, de causa hereditária, não representando fator epidemiologicamente relevante na prática assistencial.

Estratégia de prova: Sempre atente para termos como “mais comum” nas questões; busque lembrar fatores epidemiológicos e fisiopatológicos básicos.

Resumo final: A alternativa correta é a letra A, pois a diarreia é, comprovadamente, a principal causa de acidose metabólica em crianças, reforçada pelas diretrizes nacionais e internacionais em Pediatria.

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A causa mais comum de acidose metabólica em crianças é a diarreia, como indicado na alternativa A. A diarreia pode resultar em perda excessiva de bicarbonato e outros íons importantes que são necessários para manter o equilíbrio ácido-base no organismo. Isso pode levar a um aumento na acidez do sangue e, consequentemente, à acidose metabólica. As outras opções - Medicamentosa, Insuficiência renal, Cetoacidose diabética e Acidose tubular renal - também podem causar acidose metabólica, mas são menos comuns em crianças em comparação com a diarreia.