Tema central: O caso descreve um recém-nascido prematuro, de muito baixo peso, alimentado por via enteral, que apresenta distensão abdominal, vômitos biliosos, fezes guaiaco positivo e pneumatose intestinal à radiografia. Estes achados são clássicos de enterocolite necrosante (ECN), patologia grave comum em neonatos prematuros.

Raciocínio para a alternativa correta (D): Na abordagem inicial da ECN, o manejo clínico inclui:

• Suspensão imediata da alimentação enteral
• Descompressão gástrica: manter sonda orogástrica aberta para eliminar conteúdo gástrico e aliviar distensão
• Antibioticoterapia de amplo espectro (cobre gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios)

Essas condutas são respaldadas por referências como o Manual MSD e protocolos hospitalares: “O tratamento da ECN é baseado na suspensão da alimentação enteral, descompressão gástrica com sonda orogástrica aberta, antibioticoterapia de amplo espectro...”

Análise das alternativas incorretas:

A) “Taxa de sobrevida menor que 40%”: Incorreto. A mortalidade é alta, mas varia conforme gravidade: globalmente, a sobrevida pode ser significativamente maior, principalmente com diagnóstico e tratamento precoces.

B) “Mais de 50% de probabilidade de perfuração intestinal”: Incorreto. A perfuração é complicação temida, porém NÃO ocorre em mais de metade dos casos. Depende do grau de lesão intestinal e do tempo de intervenção.

C) “Seriografia para má rotação intestinal”: Incorreto. O quadro clínico e radiológico é de ECN. A investigação de más rotações reserva-se para diagnósticos diferenciais, não para ECN clássica como neste caso, em que o manejo deve ser instituído de imediato.

Ponto-chave para concursos: Em quadros típicos de ECN, suspenda a dieta, realize descompressão gástrica e inicie antibiótico amplo espectro. Outros exames ou afirmações sobre prognóstico só têm lugar segundo a evolução clínica.

Estratégia: Fique atento em questões para a sequência correta: diagnóstico rápido e tratamento imediato impedem complicações graves.

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