Em uma cidade do estado de Santa Catarina, um
paciente é atendido em uma unidade de serviço de
saúde da Secretaria Estadual de Saúde, relatando
ter sido atacado por um morcego, que foi
capturado pelo paciente e levado até o
ambulatório. Diante o exposto, a conduta correta
para esse caso é

Question

Em uma cidade do estado de Santa Catarina, um
paciente é atendido em uma unidade de serviço de
saúde da Secretaria Estadual de Saúde, relatando
ter sido atacado por um morcego, que foi
capturado pelo paciente e levado até o
ambulatório. Diante o exposto, a conduta correta
para esse caso é  Alternativa A:  lavar o local do ferimento com água e sabão e
iniciar o esquema profilático com soro antirrábico
(SAR) e administração de 4 doses de vacina
antirrábica nos dias 0, 3, 7 e 14 pela via
intramuscular (IM). Ou Alternativa B: infiltração do SAR, que deve ser feita apenas no
local do ferimento, o tanto quanto possível,
eliminando a indicação da aplicação do restante
em local distante (IM). Ou Alternativa C: administração de imunoglobulina humana
antirrábica (IGHAR) por via intramuscular ou
intradérmica, nos dias 0, 7 e 14 pós-exposição ao
animal. Ou Alternativa D: observação do animal durante 10 dias. Se o
animal morrer durante o período, deve ser
administrado, ao redor da lesão, a dose máxima
de IGHAR com reforço 7 dias após a primeira
dose.  Ou Alternativa E: se o morcego for da espécie Desmodus rotundus,
iniciar o protocolo pós-exposicional, que consiste
na aplicação de 5 doses de soro antirrábico, por
via intradérmica, no intervalo de 48 horas entre as
aplicações.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A]  lavar o local do ferimento com água e sabão e
iniciar o esquema profilático com soro antirrábico
(SAR) e administração de 4 doses de vacina
antirrábica nos dias 0, 3, 7 e 14 pela via
intramuscular (IM). Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve agressão por morcego, que é mamífero silvestre e não entra na observação clínica de 10 dias; por isso, a conduta oficial é imediata, com lavagem do ferimento e profilaxia pós-exposição com vacina antirrábica e soro/imunoglobulina, sustentando o gabarito A.Tema central: Profilaxia antirrábica pós-exposição por morcegoAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a única que expressa o núcleo da conduta oficial para exposição por morcego: cuidado local imediato com água e sabão e início de imunoprofilaxia pós-exposição sem aguardar observação do animal. Pela atualização de 2024 do fluxograma/cartaz do Ministério da Saúde e pelas normas técnicas da profilaxia da raiva humana, agressão por morcego exige vacina em 4 doses, nos dias 0, 3, 7 e 14, associada à imunização passiva com soro antirrábico ou imunoglobulina humana antirrábica, conforme disponibilidade e indicação técnica.BErradaEstá errada porque descreve de forma incorreta a técnica de uso do soro/imunoglobulina. O protocolo oficial determina infiltrar o máximo possível ao redor/na lesão e, se houver volume remanescente, aplicá-lo por via intramuscular em local diferente do da vacina. Dizer que a infiltração deve ser feita apenas no local do ferimento e que isso elimina a aplicação do restante por via IM contraria a técnica correta.CErradaEstá errada porque transforma a imunoglobulina humana antirrábica em esquema seriado nos dias 0, 7 e 14, o que não existe. A IGHAR é usada em dose única na profilaxia pós-exposição, preferencialmente infiltrada na lesão, com excedente por via intramuscular. Além disso, a alternativa atribui via intradérmica à IGHAR, o que não corresponde ao protocolo descrito na base.DErradaEstá errada em dois pontos decisivos. Primeiro, propõe observação do morcego por 10 dias, mas esse critério é aplicável a cão e gato, não a animais silvestres como morcego. Segundo, descreve IGHAR com reforço após 7 dias, esquema que não faz parte da profilaxia antirrábica pós-exposição. Em agressão por morcego, a profilaxia deve ser iniciada imediatamente pela exposição e pelo tipo de animal.EErradaEstá errada porque condiciona a profilaxia à identificação de uma espécie específica de morcego, quando a exposição a morcego por si só já aciona a avaliação e a profilaxia oficial. Também descreve um esquema inexistente: 5 doses de soro antirrábico por via intradérmica a cada 48 horas. O soro não é administrado em doses repetidas seriadas e esse não é o esquema protocolar.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre o manejo de cão/gato observáveis e o de morcego. O fato de o morcego ter sido capturado não autoriza observação por 10 dias nem adia a profilaxia; além disso, várias alternativas misturam o esquema da vacina com o modo de uso do soro/imunoglobulina.Dica para questões semelhantesIdentifique primeiro o tipo de animal agressor: morcego é animal silvestre e sai do algoritmo de observação de 10 dias de cão e gato.Em exposição por morcego, procure a alternativa com cuidados locais imediatos e profilaxia pós-exposição iniciada sem espera.Separe vacina de soro/imunoglobulina: a vacina segue cronograma; o soro/IGHAR é dose única, com infiltração local máxima e excedente IM em local distinto.

Em uma cidade do estado de Santa Catarina, um paciente é at...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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