Tema central: A questão aborda as manifestações clínicas do choque medular, condição aguda e transitória que resulta da interrupção das vias nervosas na medula espinhal logo após trauma.

Justificativa da alternativa correta (D - Paralisia flácida):
Após uma lesão medular aguda, ocorre a chamada paralisia flácida abaixo do nível da lesão. Isso ocorre devido à perda abrupta tanto das funções motoras quanto dos reflexos. Os membros tornam-se sem tônus (hipotônicos) e sem resistência ao movimento passivo (flácidos). Pela ausência dos estímulos descendentes, há também perda dos reflexos tendinosos (arreflexia), além de inibição autonômica. Esse padrão é inicial e transitório, podendo, após semanas, evoluir para padrão espástico.

Evidência científica: O Manual MSD descreve: “No momento do trauma, abaixo do nível da lesão, ocorre paralisia flácida imediata e arreflexia”, confirmando a alternativa correta.
Segundo a obra “Bases da Ortopedia e Traumatologia”, de Casos Clínicos em Ortopedia (SBOT, 2021), o choque medular é definido pela arreflexia e paralisia flácida transitória logo após a lesão.

Análise das alternativas incorretas:

A) Paralisia espástica: ERRADA. A espasticidade aparece tardiamente, na fase de recuperação dos reflexos (dias a semanas após o trauma), não é achado do choque medular agudo.

B) Presença do reflexo bulbocavernoso: ERRADA. Durante o choque medular, há arreflexia global, incluindo ausência desse reflexo. Seu retorno indica o fim da fase de choque medular.

C) Bradicardia: Parcialmente correta, mas não é o achado motor mais clássico. Lesões cervicais podem causar bradicardia por disfunção autonômica, porém a característica motora primordial é a paralisia flácida.

E) Resolução do quadro em até 18 horas: ERRADA. O choque medular pode durar de horas a semanas. Não existe prazo máximo rígido de 18h nas diretrizes oficiais.

Dica de prova: Atenção ao termo “choque medular” no enunciado, que sempre remete à fase flácida e arreflexa pós-lesão. Evite confundir com paralisia espástica, característica da cronicidade da lesão medular.

Resumo: No choque medular: paralisia flácida, arreflexia, perda sensitiva e autonômica.

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