Tema central da questão: O ponto nevrálgico está em reconhecer a relação entre uma lesão nervosa do assoalho pélvico e sintomas como dor perineal, dor no clítoris e incontinência fecal. Este é um conteúdo-chave em anatomia para concursos de residência médica.

Justificativa da alternativa correta (B – Nervo pudendo): O nervo pudendo origina-se das raízes sacrais S2-S4 e é responsável tanto pela inervação sensitiva da pele do períneo, genitália externa (inclusive o clítoris), quanto pela inervação motora dos músculos do assoalho pélvico, como o esfíncter anal externo. Assim, sua lesão pode causar os três achados da questão: dor local, alteração sensitiva genital e incontinência fecal devido à paralisia do esfíncter. Grandes obras de referência (Moore, Gray’s Anatomy) corroboram essa atribuição funcional.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Nervo obturador: Responsável principalmente pela inervação motora da musculatura medial da coxa (adutores) e sensitiva da parte medial da coxa. Não inerva o períneo, clítoris ou esfíncter anal.
• C) Plexo sacral: Representa um conjunto de nervos (L4–S4) e não uma estrutura específica lesada distintamente, além disso, uma lesão global do plexo sacral causaria déficits motores e sensitivos mais amplos, e não específicos como na questão.
• D) Nervo ciático: Inerva membros inferiores (face posterior da coxa, perna e pé), sem relação com a sensibilidade do períneo ou com o controle dos esfíncteres.
• E) Nervo femoral: Atua na extensão do joelho e sensibilidade da coxa anterior e medial da perna, sem relação com o períneo.

Pontos-chave e pegadinhas: O enunciado cita sintomas focais (períneo, clítoris e esfíncter anal), então atenção para não confundir lesão localizada do nervo pudendo com lesões de plexos ou nervos dos membros inferiores. A menção à incontinência fecal é determinante!

Literatura e boas práticas: Segundo Gray’s Anatomy (41ª ed., cap. 80): “O nervo pudendo fornece a maior parte da inervação sensorial do períneo e motora do esfíncter anal externo”. Diretrizes clínicas orientam sempre investigar lesão desse nervo frente a quadro súbito após trauma pélvico.

Resumo: Lesão do nervo pudendo justifica, clínica e anatomicamente, os sintomas apresentados. Reconheça o padrão clínico e relacione com os territórios de inervação!

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A resposta correta para essa questão é a alternativa B - Nervo pudendo. Esse nervo é responsável pela inervação dos órgãos genitais externos, além de controlar a musculatura do assoalho pélvico, que é responsável pela continência fecal e urinária. A queda de cavalo pode ter ocasionado um trauma na região do períneo, causando a lesão nesse nervo. As outras alternativas apresentadas não estão relacionadas com as manifestações clínicas apresentadas pela paciente.