Alternativa Correta: A - Trombólise EV + Trombectomia.

Vamos entender o tema central desta questão, que envolve a maneira apropriada de abordar um paciente com AVC isquêmico agudo. O paciente descrito na questão apresenta um quadro de acidente vascular cerebral (AVC) com déficit motor à esquerda e tempo de início dos sintomas inferior a 4,5 horas.

Para resolver essa questão, é importante conhecer os protocolos de tratamento para AVC isquêmico agudo:

• Trombólise EV (endovenosa) é o tratamento de escolha em pacientes que chegam precocemente, dentro da janela terapêutica de 4,5 horas, quando não há contraindicações.
• Trombectomia mecânica é indicada para remoção do trombo em grandes vasos, como a artéria cerebral média, especialmente em casos de NIHSS elevado (a partir de 6 a 8) e ASPECTs favoráveis, como o apresentado (NIHSS 12 e ASPECT 8).

Por isso, a melhor abordagem para o paciente do caso descrito é a combinação de trombólise EV e trombectomia mecânica, justificando a escolha pela alternativa A.

Vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

• Trombólise intrarterial (Alternativa B): Este método não é a primeira linha de tratamento em muitos centros, sendo menos comum do que a abordagem combinada de trombólise EV com trombectomia mecânica para grandes vasos.
• Craniectomia descompressiva (Alternativa C): É uma intervenção cirúrgica reservada para controle de edema em AVCs extensos, geralmente não indicada até que haja sinais de hipertensão intracraniana severa.
• Conduta expectante (Alternativa D): Não é recomendada em um paciente elegível para tratamento agudo, como no cenário descrito.
• AAS + Heparina de Baixo Peso Molecular (Alternativa E): Essas medicações são mais utilizadas na prevenção secundária de AVCs e não são indicadas na fase aguda do tratamento, se o paciente for elegível para trombólise e trombectomia.

Compreender os critérios de tratamento e as orientações baseadas em evidências para AVC isquêmico agudo são fundamentais para a prática clínica e para o sucesso nas provas de concursos públicos na área médica.

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A melhor conduta para o paciente descrito é a alternativa A - trombólise EV + trombectomia. Isso ocorre porque o paciente apresentou déficit motor em dimidio à esquerda, com início há aproximadamente 2 horas e a AngioTomografia evidenciou trombo em segmento proximal de artéria cerebral média direita. Esses sintomas indicam um possível Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico e o tratamento adequado deve ser iniciado o mais rápido possível. A trombólise EV e a trombectomia são consideradas as melhores opções para este tipo de caso, pois ajudam a dissolver ou remover o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo para diminuir os danos cerebrais.