As emergências cirúrgicas abdominais na infância
apresentam desafios diagnósticos conforme a faixa
etária. Assinale a alternativa que descreve corretamente
o quadro clínico e o manejo da Intussuscepção Intestinal
em lactentes.

Question

As emergências cirúrgicas abdominais na infância
apresentam desafios diagnósticos conforme a faixa
etária. Assinale a alternativa que descreve corretamente
 o quadro clínico e o manejo da Intussuscepção Intestinal
em lactentes. Alternativa A: Trata-se de uma anomalia congênita decorrente da
persistência do conduto onfalomesentérico,
manifestando-se com diverticulite e exigindo
obrigatoriamente a realização de cintilografia com
tecnécio para confirmação. Ou Alternativa B: A condição ocorre mais frequentemente em
recém-nascidos pré-termo nas primeiras 48 horas de
vida, manifestando-se com pneumatose intestinal e
exigindo ressecção segmentar de urgência devido ao
risco de sepse. Ou Alternativa C: O diagnóstico definitivo deve ser realizado por meio
de radiografia simples de abdome em ortostase, que
revela o sinal do "grão de café", indicando a
necessidade imediata de laparotomia com fixação do
segmento intestinal. Ou Alternativa D: A tríade clássica composta por dor abdominal
paroxística, massa palpável em forma de salsicha e
fezes em "geleia de morango" é sugestiva do
diagnóstico, sendo o enema pneumático ou
hidrostático o tratamento inicial preferencial.  Ou Alternativa E: O sinal de Murphy positivo ao exame físico é o
principal marcador clínico, associando-se a vômitos
biliosos persistentes e exigindo a realização de
colecistectomia videolaparoscópica nas primeiras 12
horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A tríade clássica composta por dor abdominal
paroxística, massa palpável em forma de salsicha e
fezes em "geleia de morango" é sugestiva do
diagnóstico, sendo o enema pneumático ou
hidrostático o tratamento inicial preferencial.  Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra o reconhecimento da intussuscepção intestinal em lactentes pela associação entre a tríade clássica de dor abdominal paroxística, massa palpável em salsicha e fezes em geleia de morango/groselha, com manejo inicial preferencial por enema pneumático ou hidrostático na criança estável, sem perfuração ou peritonite.Tema central: Intussuscepção intestinal em lactentesAnálise das alternativasAErradaA alternativa descreve divertículo de Meckel por persistência do conduto onfalomesentérico, não intussuscepção. O erro decisivo é etiológico e diagnóstico: cintilografia com tecnécio pode ser usada em contexto de mucosa gástrica ectópica/sangramento por Meckel, mas não é exame obrigatório para confirmar intussuscepção. A banca explorou a confusão pelo sangramento intestinal, mas são entidades diferentes.BErradaO quadro apresentado é de enterocolite necrosante: recém-nascido pré-termo, primeiras horas ou dias de vida, pneumatose intestinal e risco de sepse. Isso não corresponde ao padrão clínico típico de intussuscepção do lactente. O critério que exclui a alternativa é a combinação entre faixa etária, achado radiológico e doença de base incompatíveis com intussuscepção.CErradaO sinal do grão de café não é marcador de intussuscepção em lactentes; ele remete a outra entidade obstrutiva intestinal. Além disso, radiografia simples em ortostase não é o método definitivo descrito na base para esse diagnóstico, e laparotomia com fixação do segmento não é a conduta inicial habitual da intussuscepção. O erro está tanto na interpretação do exame quanto na indicação terapêutica.DCertaA alternativa D é a única que combina corretamente o quadro clínico clássico da intussuscepção intestinal com a conduta inicial padrão. A dor em crises reflete o caráter intermitente da invaginação intestinal; a massa em salsicha corresponde ao segmento intestinal invaginado; e as fezes com sangue e muco decorrem da obstrução venosa/linfática, edema e isquemia progressiva da parede intestinal. Em lactentes estáveis, sem sinais de perfuração ou peritonite, o enema pneumático ou hidrostático é a abordagem inicial preferencial, com valor terapêutico e também diagnóstico.EErradaMurphy positivo e colecistectomia videolaparoscópica pertencem ao espectro de doença biliar/colecistite, não ao de intussuscepção intestinal. O critério de exclusão é topográfico e semiológico: o marcador clínico e o tratamento citados não têm relação com a emergência obstrutiva intestinal do lactente descrita pela questão.Pegadinha da questãoA banca misturou a intussuscepção com outras causas de abdome agudo pediátrico que podem cursar com sangramento, obstrução ou gravidade, especialmente divertículo de Meckel, enterocolite necrosante e outras obstruções intestinais, para testar se o candidato reconhece a tríade clássica e lembra que o tratamento inicial preferencial não é laparotomia imediata.Dica para questões semelhantesSe a alternativa trouxer dor paroxística, massa em salsicha e fezes com sangue e muco, pense primeiro em intussuscepção.Em lactente estável, sem perfuração ou peritonite, a conduta inicial preferencial é redução por enema pneumático ou hidrostático, não cirurgia imediata.Pneumatose intestinal aponta para enterocolite necrosante, não para intussuscepção.Cintilografia com tecnécio e persistência do conduto onfalomesentérico remetem a divertículo de Meckel, não ao diagnóstico habitual de intussuscepção.

As emergências cirúrgicas abdominais na infância apresentam...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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