O diagnóstico diferencial das cefaleias e o manejo da
Epilepsia são rotinas na clínica médica. Assinale a
alternativa que descreve corretamente a Migrânea
(Enxaqueca) sem aura.

Question

O diagnóstico diferencial das cefaleias e o manejo da
Epilepsia são rotinas na clínica médica. Assinale a
alternativa que descreve corretamente a Migrânea
(Enxaqueca) sem aura.  Alternativa A: As crises epilépticas de ausência são caracterizadas
por abalos mioclônicos generalizados seguidos de
período pós-ictal prolongado com confusão mental e
paresia de Todd.  Ou Alternativa B: O tratamento profilático da Enxaqueca deve ser
iniciado em todos os pacientes que apresentem pelo
menos um episódio de cefaleia mensal,
independentemente da intensidade da dor ou do
prejuízo funcional. Ou Alternativa C: A Migrânea sem aura caracteriza-se por cefaleia
recorrente com crises que duram de 4 a 72 horas,
localização tipicamente unilateral, caráter pulsátil,
intensidade moderada a grave, agravada por
atividade física e associada a náuseas e/ou fotofobia
 e fonofobia. Ou Alternativa D: O quadro clínico da Migrânea é marcado por dor em
pressão (não pulsátil), de localização holocraniana
(bilateral), de leve intensidade, sem sintomas
autonômicos associados e que melhora
invariavelmente com o sono. Ou Alternativa E: A Cefaleia em Salvas (Cluster Headache)
manifesta-se como dor bilateral contínua, de caráter
surdo, com duração de semanas, associada a
prurido ocular e rinorreia hialina profusa em mulheres
jovens.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A Migrânea sem aura caracteriza-se por cefaleia
recorrente com crises que duram de 4 a 72 horas,
localização tipicamente unilateral, caráter pulsátil,
intensidade moderada a grave, agravada por
atividade física e associada a náuseas e/ou fotofobia
 e fonofobia. Gabarito: CFundamento decisivo: A resposta correta é C porque ela é a única que descreve a migrânea sem aura com o padrão clínico clássico reconhecido: cefaleia recorrente em crises de 4 a 72 horas, com características típicas de migrânea e sintomas associados compatíveis.Tema central: Migrânea sem auraAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não descreve migrânea e ainda caracteriza incorretamente crise de ausência. Ausência típica cursa com breve interrupção da consciência, início e término abruptos, em geral sem período pós-ictal prolongado, sem confusão prolongada e sem paresia de Todd. A alternativa mistura ausência com semiologia de outros tipos de crise.BErradaEstá errada por transformar a profilaxia da migrânea em regra universal. A indicação profilática não é automática para qualquer paciente com ao menos uma crise mensal; ela depende do impacto clínico global, incluindo frequência, intensidade, incapacidade, duração, refratariedade, contraindicação ou intolerância ao tratamento agudo e prejuízo funcional. O erro médico é o absolutismo de 'deve ser iniciado em todos os pacientes'.CCertaA alternativa C reproduz a semiologia típica da migrânea sem aura: crises com duração de 4 a 72 horas, dor tipicamente unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave, agravada por atividade física rotineira e associada a náusea e/ou fotofobia e fonofobia. Esse conjunto clínico é o que distingue a migrânea de outras cefaleias primárias, tornando a alternativa a correta.DErradaEstá errada porque descreve um padrão mais compatível com cefaleia tensional do que com migrânea: dor em pressão, bilateral/holocraniana, leve e sem o conjunto típico de náusea e fotofonofobia. Além disso, afirmar que melhora 'invariavelmente' com o sono é tecnicamente incorreto, porque esse tipo de formulação absoluta não define migrânea.EErradaEstá errada porque a cefaleia em salvas não se apresenta como dor bilateral contínua, surda, por semanas. Sua semiologia típica é de ataques curtos, muito intensos, unilateralmente orbitários/supraorbitários/temporais, com sinais autonômicos ipsilaterais. A alternativa distorce o padrão temporal, a lateralidade e a característica da dor.Pegadinha da questãoA banca misturou a descrição correta da migrânea sem aura com alternativas de outras entidades e com afirmações absolutas falsas, especialmente sobre profilaxia e epilepsia; o ponto decisivo era reconhecer a semiologia clássica da migrânea e rejeitar descrições que pertencem à cefaleia tensional, cefaleia em salvas ou a crises de ausência.Dica para questões semelhantesPara identificar migrânea sem aura, procure o bloco semiológico completo: 4 a 72 horas, dor tipicamente unilateral e pulsátil, moderada/grave, piora com atividade física e náusea e/ou fotofonofobia.Desconfie de alternativas com termos absolutos como 'em todos' e 'invariavelmente', sobretudo em profilaxia e critérios clínicos.Separe os padrões: cefaleia tensional tende a ser bilateral e em pressão; cefaleia em salvas é unilateral, muito intensa, em ataques curtos com sintomas autonômicos ipsilaterais.Na epilepsia, ausência não cursa com pós-ictal prolongado nem com paresia de Todd; se isso aparecer, a alternativa está descrevendo outra coisa.

O diagnóstico diferencial das cefaleias e o manejo da Epile...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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