Tema central: interpretação de gasometria arterial para identificar distúrbios ácido–básicos e o estado de oxigenação. O passo a passo clássico é: 1) pH → 2) identificar o distúrbio primário (PaCO₂/HCO₃⁻) → 3) avaliar compensação → 4) checar oxigenação (PaO₂/SaO₂).

Justificativa da alternativa correta (E): Acidose respiratória com hipoxemia

- pH = 7,28 (acidemia).

- PaCO₂ = 49 mmHg (elevada), logo o distúrbio primário é respiratório (hipoventilação/retensão de CO₂).

- HCO₃⁻ = 28 mEq/L (levemente alto): sugere compensação renal. Pela regra de compensação: na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ ↑ ~1 mEq/L a cada +10 mmHg de PaCO₂; na crônica, ↑ ~3–4 mEq/L. Com PaCO₂ ≈ 49 (Δ≈+9), HCO₃⁻ esperado ≈ 25 (aguda) a 27–28 (crônica), o que coincide com 28, apoiando componente crônico (Harrison’s; UpToDate).

- PaO₂ = 56 mmHg e SaO₂ = 87% indicam hipoxemia. Para 72 anos, PaO₂ esperada em ar ambiente ≈ 100 − (idade/3) ≈ 76 mmHg; portanto 56 é reduzida.

Conclusão: acidose respiratória (primária) com hipoxemia → Alternativa E.

Análise das alternativas incorretas

A) Acidose metabólica com hipoxemia: na acidose metabólica o HCO₃⁻ estaria baixo e a compensação seria queda de PaCO₂ (hiperventilação). Aqui ocorre o oposto (HCO₃⁻ alto, PaCO₂ alto).

B) Alcalose respiratória com hipóxia: alcalose respiratória exige pH alto e PaCO₂ baixo. Além disso, gasometria diagnostica hipoxemia (sangue), não hipóxia (tecidual) — pegadinha frequente.

C) Alcalose respiratória com hiperóxia: exigiria pH alto, PaCO₂ baixo e PaO₂ elevada; nada disso está presente.

D) Alcalose metabólica com hipoxemia: exigiria pH alto e HCO₃⁻ alto com PaCO₂ elevada por compensação. O pH está baixo, descartando.

Estratégia para provas

- Comece pelo pH. Depois, veja qual parâmetro (PaCO₂ ou HCO₃⁻) “anda” na mesma direção do pH para definir o distúrbio primário.

- Aplique as regras de compensação para diferenciar agudo de crônico.

- Cheque oxigenação (PaO₂/SaO₂) e lembre: gasometria define hipoxemia, não hipóxia.

Aplicação clínica (conduta geral): Hipoxemia requer oxigênio suplementar titulado (objetivo: SpO₂ 92–96% na maioria; 88–92% em retenção crônica de CO₂). Acidose respiratória com sinais de esforço/fadiga pode indicar ventilação não invasiva (ATS/ERS; UpToDate). Investigar causas como V/Q mismatch em neoplasia pulmonar.

Referências sucintas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Arterial blood gases; Acid–base disorders); Diretrizes ATS/ERS para VNI em insuficiência respiratória hipercápnica.

Gabarito: E

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Acidose Respiratória com Hipoxemia:

pH: 7,35 - 7,45 - Normal.

7,28 - Ácido

PCO2 = 35 - 45 - Normal

49 mmHg - Ácido - (variou 4)

HCO3 = 22 a 26 mEq/L - Normal

28 mEq/L - Alcalose - (variou 2)

Quem vária mais é o causador, e o outro está tentando equilibrar.

PO2 = 56 mmHg -

Abaixo de 60 já caracteriza Hipóxia grave.

Valores de normalidade: 80 a 100mmHg.

Gabarito: E