Tema central: estática pélvica feminina e o sistema de sustentação e suspensão dos órgãos genitais (músculos, fáscias e ligamentos), fundamental para entender distopias/prolapsos.

Alternativa correta: C
O diafragma pélvico (assoalho pélvico profundo) é formado majoritariamente pelo músculo elevador do ânus, composto por três porções: puborretal, pubococcígea e ilíococcígea, além do músculo coccígeo (ischiococcígeo). Essa musculatura provê o principal suporte dinâmico dos órgãos pélvicos, mantendo continência e prevenindo prolapsos. Referências: Berek & Novak’s Gynecology; Moore – Anatomia Clínica; UpToDate (Pelvic floor anatomy; Pelvic organ prolapse).

Análise das alternativas incorretas

• A) Descreve músculos do períneo superficial (transverso superficial e bulbocavernoso), relacionados ao corpo perineal e função sexual/continência distal. Não compõem o diafragma pélvico profundo, que é o elevador do ânus + coccígeo.
• B) Fáscia endopélvica e paramétrios são tecidos de sustentação fascial, importantes, mas não constituem o diafragma pélvico, que é essencialmente muscular.
• D) Define a fáscia endopélvica de forma incorreta. Ligamentos redondos e largos são peritoneais/mesossalpinges e não são a fáscia endopélvica. Esta inclui fáscia pubocervical, retovaginal e condensações como cardinais e uterossacros (suporte apical), não peritônio.
• E) Afirma que cardinais (paramétrios laterais) e uterossacros têm função secundária. Falso: são o principal sistema de suspensão apical (Níveis de DeLancey – Nível I), essenciais na prevenção de prolapso uterino/fulcro vaginal. Diretrizes IUGA/ACOG confirmam papel primário no suporte apical.

Dicas de prova e raciocínio

• Separe músculos profundos (elevador do ânus/coccígeo = diafragma pélvico) dos músculos superficiais (períneo/urogenital).
• Lembre dos Níveis de DeLancey: Nível I (cardinais/uterossacros – suporte apical primário); Nível II (fáscias paravaginais – suporte médio); Nível III (corpo perineal/esfíncter – suporte distal).
• Não confunda ligamentos peritoneais (redondo/largo) com fáscia endopélvica.

Fontes essenciais: Berek & Novak’s Gynecology; Moore – Anatomia Clinicamente Orientada; UpToDate – Pelvic floor anatomy; ACOG Practice Bulletin – Pelvic Organ Prolapse; IUGA Terminology.

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