Comentário sobre o tema central:

As neoplasias mieloproliferativas frequentemente apresentam fibrose medular, avaliada de forma semiquantitativa pelo exame histopatológico da biópsia de medula óssea. Esta graduação é essencial para diagnóstico, prognóstico e conduta.

Justificativa da alternativa INCORRETA (B):

A alternativa B está incorreta pois, de acordo com a OMS/2016 e a Sociedade Brasileira de Patologia (Quadro 5), fibras reticulínicas lineares esparsas, sem interseções, correspondem ao Grau 0 (normalidade) e não ao Grau 1. O Grau 1 exige trama fina de fibras reticulínicas com leve entrecruzamento, especialmente em regiões periféricas, sem colágeno.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. O protocolo estabelece que a densidade de fibras seja mensurada somente em áreas de hematopoiese ativa. Isso evita superestimação do grau em zonas de fibrose secundária à inatividade.

C) Correta. Segundo a OMS, se o padrão for heterogêneo, considera-se o maior grau presente em mais de 30% da medula, garantindo acurácia prognóstica.

D) Correta. O grau 3 (mais avançado) apresenta fibrose difusa e densa, com fibras colágenas espessas, entrecruzadas e osteoesclerose.

Estratégia para a prova:

Fique atento a descrições erroneamente associadas aos graus! O detalhe “sem interseções” nas fibras indica Grau 0, não Grau 1. Descrições de colágeno ou osteoesclerose sugerem graus 2 ou 3.

Fundamentação normativa: Conforme a SBP (Quadro 5) e a OMS 2016: “Grau 0: poucas fibras reticulínicas não entrecruzadas (aspecto normal). Grau 1: fina trama reticulínica com entrecruzamento.”

Resumo final: A alternativa B está INCORRETA. Fibrose Grau 0 = fibras esparsas/lineares sem interseções. Grau 1 já tem entrecruzamento.

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As neoplasias mieloproliferativas são um grupo de doenças clonais que afetam uma ou mais linhagens mieloides. A avaliação ideal da medula óssea requer a integração das informações obtidas pelo aspirado e biópsia de medula óssea, mas também da avaliação do sangue periférico. O sistema de graduação de fibrose medular semiquantitativo é utilizado para avaliar a gravidade da fibrose medular. A resposta incorreta é a alternativa A, que afirma que a densidade das fibras deve ser mensurada somente em áreas com hematopoiese. Na verdade, a densidade das fibras deve ser mensurada em todas as áreas da medula óssea, independentemente da presença ou ausência de hematopoiese.