Tema central: Malformações uterinas em abortamento de repetição e indicações terapêuticas. Pacientes com história de abortos de repetição e diagnóstico ultrassonográfico de anomalias uterinas, como útero septado e útero bicorno, exigem abordagem precisa, pois o tratamento e o prognóstico variam.

Justificativa da alternativa correta (A): A ressecção histeroscópica do septo é o tratamento padrão para o útero septado, pois corrige a divisão anômala da cavidade uterina, reduzindo risco de novos abortos e aumentando a chance de gestação a termo. De acordo com o Manual de Gestação de Alto Risco, pág. 48: "O tratamento, geralmente restrito ao útero septado, baseia-se em restaurar a anatomia e preservar a fertilidade, ressecando o septo por histeroscopia." Essa conduta é respaldada por evidências científicas e é minimamente invasiva.

Análise das alternativas incorretas:

B) A fertilização in vitro não resolve o problema da má-formação uterina, pois o septo segue aumentando o risco de perda gestacional, independentemente do local de implantação do embrião.

C) Apesar de ser verdadeira a via histeroscópica para correção do septo, a correção cirúrgica do útero bicorno não é via videolaparoscopia como regra. Para o útero bicorno, geralmente não se indica procedimento a menos que haja indicação bem definida, e a abordagem clássica é por laparotomia (metroplastia de Strassman).

D) A histeroscopia é útil, mas sozinha não faz diagnóstico diferencial completo entre útero septado e bicorno. A diferenciação depende da avaliação da conformação uterina externa, geralmente por RM pélvica ou ultrassonografia 3D.

E) O prognóstico de gestação a termo não é tão ruim em ambas, principalmente após correção do septo. Adoção não é indicada como primeira orientação nessas situações.

Dicas de interpretação e pegadinhas: Os termos “prognóstico muito ruim” e indicar adoção são radicalizados e pouco realistas. Atentar para nuances técnicas: a histeroscopia é indicada preferencialmente para septo e não para bicorno, cuja indicação cirúrgica é restrita e por outra via.

Resumo: Identifique corretamente o tipo de malformação uterina e a conduta padrão indicada segundo as diretrizes. Sempre relacione clínica, anatomia e recurso terapêutico.

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