Tema central: O enunciado aborda linfadenopatia crônica em adolescente acompanhada de sintomas chamados “B” (febre, sudorese noturna, emagrecimento), quadro que remete fortemente às neoplasias linfoproliferativas, principalmente o Linfoma de Hodgkin, doença maligna que incide com maior frequência em adolescentes e adultos jovens.

Justificativa da alternativa correta (D – Linfoma de Hodgkin):
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Linfoma de Hodgkin do Ministério da Saúde: “O linfoma de Hodgkin é uma neoplasia linfoproliferativa definida pela multiplicação clonal de células [...] conhecidas como células de Reed-Sternberg, derivadas da transformação maligna de linfócitos B do centro germinativo.” Clínicamente, o quadro típico envolve linfonodomegalia indolor, prolongada e de localização cervical, frequentemente acompanhada por febre persistente, sudorese noturna profusa e perda de peso – os chamados ‘sintomas B’.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cisto tireoglosso: Trata-se de uma lesão benigna e congênita, localizada na linha média cervical, móvel à deglutição, sem sintomas sistêmicos. Nunca cursa com febre, sudorese ou emagrecimento.

B) Neuroblastoma: Embora possa cursar com linfadenopatia, é típico de faixa etária menor que 5 anos e, geralmente, aparece como massa abdominal, síndromes paraneoplásicas e sintomas sistêmicos em estágio avançado.

C) Linfoma de Burkitt: É um linfoma não Hodgkin, de curso altamente agressivo e crescimento muito acelerado, notoriamente associado a massas abdominais ou mandibulares. Sintomas B podem ocorrer, mas o padrão clínico não é compatível com a evolução subaguda apresentada.

Estratégia de interpretação:
Preste atenção especial à combinação de adenomegalia cervical indolor e sintomas B. As provas frequentemente tentam confundir com cistos cervicais ou tumores de crescimento rápido, portanto destaque o padrão evolutivo e os detalhes da anamnese no quadro clínico proposto.

Resumo prático: Quadro arrastado, sintomático e compatível com linfoma, especialmente o de Hodgkin na adolescência. O diagnóstico é confirmado por biópsia excisional do linfonodo, conforme descrito nos principais manuais (Nelson, Sabiston e diretriz SBP).

Gabarito: D) Linfoma de Hodgkin

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A questão apresenta um adolescente com adenomegalia cervical unilateral que vem apresentando sintomas sistêmicos como febre alta, emagrecimento e sudorese noturna há vários meses. Estes sintomas, associados à adenomegalia cervical persistente, sugerem uma condição mais séria do que uma simples infecção. O cisto tireoglosso (opção A) não costuma causar sintomas sistêmicos e é tipicamente uma massa mediana no pescoço que se move durante a deglutição ou a protusão da língua. O neuroblastoma (opção B) é um tumor sólido comum na infância e pode causar sintomas sistêmicos, mas geralmente ocorre em crianças mais novas e pode apresentar outras características clínicas. O linfoma de Burkitt (opção C) é um tipo agressivo de linfoma não Hodgkin e pode apresentar envolvimento cervical, no entanto, é mais comum na região abdominal ou envolvendo as mandíbulas em crianças. A resposta correta é a opção D - Linfoma de Hodgkin. Este diagnóstico é mais provável devido à presença de adenomegalia cervical indolor, febre, emagrecimento e sudorese noturna, que são sintomas clássicos do linfoma de Hodgkin, especialmente quando outras causas de linfadenopatia foram excluídas. O linfoma de Hodgkin é uma doença maligna do sistema linfático que frequentemente começa nos linfonodos do pescoço e pode se manifestar com sintomas sistêmicos conhecidos como sintomas B (febre, perda de peso e sudorese noturna), como descritos no caso. A presença desses sintomas sistêmicos, juntamente com a adenomegalia persistente, sugere fortemente um diagnóstico de linfoma de Hodgkin, que deve ser investigado com exames adicionais, como biópsia de linfonodo e estadiamento da doença.