Tema central: O foco da questão é a aplicação dos critérios ACR/EULAR 2010 para a classificação da Artrite Reumatoide (AR), os quais são essenciais para diagnóstico precoce e tratamento efetivo, identificando pacientes com risco de doença persistente ou erosiva.

Justificativa para a alternativa correta (C) 6 pontos:

O sistema de pontuação ACR/EULAR 2010 considera acometimento articular, marcadores sorológicos, provas inflamatórias e duração dos sintomas:

• Acometimento articular: Envolvimento de punhos (grande), 3ª metacarpofalangeana, 4ª interfalangeana proximal (pequenas) e joelhos (grandes): Totaliza 2 pequenas articulações e 2 grandes. Critério: “1-3 pequenas articulações (com ou sem grandes)" = 2 pontos.
• Sorologia: Fator Reumatoide positivo em alto título (120 U), Anti-CCP negativo. Critério: “FR alto ou anti-CCP alto” = 3 pontos.
• Atividade inflamatória: VHS elevado (35) ou PCR elevada (1,3). Critério: “Pelo menos uma prova elevada” = 1 ponto.
• Duração dos sintomas: 4 semanas (< 6 sem). Critério: “< 6 semanas” = 0 pontos.

Total: 2 + 3 + 1 + 0 = 6 pontos. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Artrite Reumatoide do Ministério da Saúde (“pontuação de 6 ou mais classifica AR”, seção 5), a paciente preenche critério diagnóstico para Artrite Reumatoide.

Análise das alternativas incorretas:

• A) 4 pontos e B) 5 pontos: Subestimam a pontuação, provavelmente por erro no somatório dos critérios (podem subvalorizar o alto título do FR ou ignorar provas inflamadas).
• D) 7 pontos e E) 8 pontos: Superestimam, sugerindo contar articulações grandes a mais ou atribuir pontos indevidos ao tempo de sintomas (apenas ≥6 semanas soma ponto).

Dica de prova: Atenção a pegadinhas como “contar” grandes articulações isoladamente ou esquecer que alto título sorológico soma 3 pontos. Use sempre a tabela dos critérios! Cuidado com a duração dos sintomas: só recebe ponto se ≥6 semanas.

Referências: Critérios ACR/EULAR 2010 (Arthritis & Rheumatism, 2010), PCDT Artrite Reumatoide, Ministério da Saúde (seção 5). Pode consultar também UpToDate e “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

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