Tema central: TGO (AST) e TGP (ALT) como marcadores de lesão hepática e muscular. Entender sua especificidade tecidual, meia-vida, localização celular e padrões em diferentes doenças é essencial para interpretar provas e prática clínica.

Gabarito: A

Justificativa da correta (A): A TGP/ALT é mais específica para fígado porque está predominantemente no citoplasma do hepatócito e é menos abundante em outros tecidos (músculo esquelético e cardíaco). Já a TGO/AST está presente em muitos tecidos (músculo, coração, rins, cérebro e hemácias) e possui frações citosólica e mitocondrial, reduzindo sua especificidade hepática. Na prática, elevações de ALT sugerem mais fortemente dano hepatocelular. (Harrison’s; UpToDate; AASLD)

Análise das incorretas:

B) Em hepatite viral aguda, tipicamente a ALT > AST (relação de Ritis < 1). Não é “sempre” AST maior, e tampouco é “marcador diagnóstico definitivo”. O diagnóstico exige sorologia/virologia específica (HBsAg, anti-HCV, PCR), além de clínica e padrão de transaminases. (AASLD/OMS)

C) As meias-vidas não são semelhantes nem tão longas: AST ≈ 17–20 h e ALT ≈ 36–48 h. Isso influencia a queda mais rápida da AST após injúria aguda. Dizer “5–7 dias” para ambas é incorreto. (Harrison’s; UpToDate)

D) A AST tem frações citosólica e mitocondrial; a ALT é predominantemente citosólica no fígado. A alternativa inverte a localização, portanto está errada. A presença de AST mitocondrial explica AST desproporcional em hepatite alcoólica (AST/ALT > 2). (Harrison’s)

E) No infarto agudo do miocárdio (IAM), historicamente observa-se aumento de AST (antes das troponinas), não de ALT. ALT é pouco expressa no coração; portanto, não há aumento predominante de ALT no IAM. Hoje, troponinas são o padrão-ouro. (Diretrizes de IAM; Harrison’s)

Estratégia para a prova:

- Associe ALT = mais específica para fígado; AST = tecido amplo (músculo/coração).

- Lembre a relação AST/ALT (de Ritis): <1 em hepatite viral aguda; >2 em hepatite alcoólica; ≈1–2 em cirrose/doença crônica.

- Meias-vidas: ALT cai mais lentamente que AST.

- Pegadinha: localização celular invertida e “sempre/definitivo” em padrões de transaminases são red flags.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of abnormal liver enzymes); AASLD Practice Guidance; Diretrizes de IAM (SBC/ACC/AHA).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

as enzimas TGO (AST) e TGP (ALT) são amplamente utilizadas na avaliação de:

• TGO - Doenças hepáticas (ex: hepatite, esteatose)
• TGP - Doenças musculares (ex: miopatias, lesões cardíacas)

A TGP (ALT) é mais confiável para dano hepático isolado.

A TGO (AST) pode estar elevada por múltiplas causas extra-hepáticas.

Testes como TP, albumina e bilirrubinas ajudam na avaliação da gravidade e função hepática.

Gabarito letra A

B Em hepatites virais agudas, a elevação da TGO é sempre superior à da TGP, sendo esse um marcador diagnóstico definitivo. Na hepatite viral aguda, a ALT costuma estar mais elevada que a AST, e a relação entre elas não é marcador definitivo isolado.

C Ambas as enzimas (TGO e TGP) têm meia-vida plasmática semelhante, em torno de 5 a 7 dias, o que facilita a interpretação laboratorial seriada. A meia-vida da ALT é de cerca de 47 horas e da AST cerca de 17 horas, portanto não são semelhantes.

D A TGO (AST) está presente em maior concentração no citoplasma hepatocitário, enquanto a TGP (ALT) está predominantemente na mitocôndria. A AST está presente tanto no citoplasma quanto na mitocôndria, enquanto a ALT está predominantemente no citoplasma.

E Em casos de infarto agudo do miocárdio, espera-se um aumento predominante da TGP em relação à TGO, devido à lesão do tecido cardíaco. No infarto agudo do miocárdio, há aumento predominante da AST, não da ALT, pois o tecido cardíaco contém mais AST.

IAM= aumento do AST