Tema central: interpretação de índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM) no hemograma para classificar o tipo de anemia e sugerir a etiologia.

Cálculos corretos (a partir dos dados fornecidos):
VCM = Ht(%) × 10 / Eritrócitos (milhões/mm³) = 31 × 10 / 4,1 ≈ 75,6 fL
HCM = Hb(g/dL) × 10 / Eritrócitos = 10,5 × 10 / 4,1 ≈ 25,6 pg
CHCM = Hb × 100 / Ht = 10,5 × 100 / 31 ≈ 33,9 g/dL

Interpretação: VCM < 80 fL indica microcitose; HCM baixo indica hipocromia leve. O conjunto sugere anemia ferropriva em fase inicial/leve. Isso é coerente com diretrizes (OMS; Harrison’s; UpToDate), nas quais a deficiência de ferro tipicamente cursa com microcitose/hipocromia, HCM reduzido e CHCM normal ou discretamente baixo.

Alternativa correta: D — valores batem exatamente com os cálculos (VCM 75,6 fL; HCM 25,6 pg; CHCM 33,9 g/dL) e a interpretação de anemia microcítica e hipocrômica leve é a mais compatível clinicamente com a queixa de fadiga.

Análise das alternativas incorretas:
A) Apresenta índices muito mais baixos (VCM ~65 fL; HCM ~20 pg; CHCM ~27 g/dL) e sugere talassemia maior, que é grave, inicia na infância, costuma ter Hb muito mais baixa e contagem de eritrócitos elevada para o grau de anemia. Não condiz nem com os cálculos nem com o quadro clínico do adulto. CHCM tão baixo é incomum.
B) Liga microcitose/hipocromia à deficiência de B12, o que é conceitualmente incorreto: B12 cursa com macrocitose (VCM > 100 fL) e achados megaloblásticos (neutrófilos hipersegmentados) — ver Harrison’s e UpToDate.
C) Indica VCM ~85 fL (normocítico) e CHCM elevado (~35,4 g/dL) sugerindo esferocitose. Nossos cálculos não confirmam esses valores. Esferocitose associa-se a icterícia/reticulocitose e não é a hipótese mais provável neste contexto ambulatorial de fadiga isolada.
E) Propõe padrão normocítico normocrômico (VCM ~92 fL), divergente dos cálculos. Anemia de doença crônica é frequentemente normocítica, porém aqui o VCM é microcítico.

Como confirmar e conduzir na prática: solicitar ferritina sérica (melhor marcador; baixa confirma deficiência), saturação de transferrina (< 20%), RDW (geralmente aumentado na ferropriva). Tratar a causa e repor ferro oral quando indicado, conforme diretrizes OMS/UpToDate.

Estratégia de prova: memorize as fórmulas (usar Ht em % e eritrócitos em milhões/mm³):
VCM = Ht×10/RBC; HCM = Hb×10/RBC; CHCM = Hb×100/Ht. Atenção às unidades para evitar erros de fator 10.

Gabarito: D.

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VCM = (Ht / E) * 10 = (31 / 4,1) * 10 = 75,6 fL

HCM = (Hb / E) * 10 = (10,5 / 4,1) * 10 = 25,6 pg

CHCM = (Hb / Ht) * 100 = (10,5 / 31) * 100 = 33,9 g/dL