Tema central: interpretação dos critérios glicêmicos segundo a ADA (American Diabetes Association) para classificar pré-diabetes, diabetes ou normoglicemia.

Gabarito: D – Os achados configuram pré-diabetes: glicemia de jejum 100–125 mg/dL (paciente: 124), 2h-TOTG 140–199 mg/dL (paciente: 162) e HbA1c 5,7–6,4% (paciente: 6,4%). Todos estão na faixa de risco aumentada, mas abaixo dos pontos de corte para diabetes.

Justificativa clínica (ADA Standards of Care 2024/2025; UpToDate; Harrison’s): A ADA define:
- Diabetes: jejum ≥126 mg/dL, 2h-TOTG ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6,5%, ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas.
- Pré-diabetes: jejum 100–125 mg/dL (IFG), 2h-TOTG 140–199 mg/dL (IGT), HbA1c 5,7–6,4%.

Análise das alternativas:

A) Incorreta. HbA1c ≥6,5% é o ponto diagnóstico para diabetes; 6,4% é pré-diabetes. Além disso, a ADA recomenda confirmação para diagnóstico de diabetes na ausência de hiperglicemia inequívoca, pois HbA1c pode sofrer interferências (anemias, hemoglobinopatias, DRC).

B) Incorreta. Não há normoglicemia: jejum 124 e TOTG 162 estão na faixa de pré-diabetes, mesmo sem sintomas.

C) Incorreta. Há IGT (2h 162), mas também IFG (jejum 124) e HbA1c 6,4%. Não se trata de intolerância isolada nem há necessidade de repetir apenas o TOTG para “confirmar” pré-diabetes. A confirmação formal é exigida para diabetes; para pré-diabetes, a classificação pode ser feita com um teste alterado, recomendando-se seguimento periódico.

D) Correta. Conjunto típico de pré-diabetes: IFG + IGT + HbA1c 5,7–6,4%.

E) Incorreta. Nenhum marcador atingiu ponto de corte para diabetes: jejum 124<126, TOTG 162<200, HbA1c 6,4<6,5%.

Estratégia de prova (evite pegadinhas):
- Memorize os cortes ADA: Jejum 100–125 (pré), ≥126 (DM); 2h 140–199 (pré), ≥200 (DM); HbA1c 5,7–6,4 (pré), ≥6,5 (DM).
- Atenção à HbA1c 6,4%: é limite superior de pré-diabetes, não diabetes.
- Sem sintomas, diabetes requer confirmação laboratorial se apenas um teste estiver na faixa diagnóstica.

Conduta sugerida (ADA): intervenção intensiva no estilo de vida (perda de 5–7% do peso, ≥150 min/sem de atividade aeróbica), manejo de fatores de risco CV, e considerar metformina em alto risco (p.ex., IMC ≥35 kg/m², <60 anos, histórico de DMG). Repetir rastreio anual para progressão.

Referências: ADA Standards of Care in Diabetes 2024/2025; UpToDate – Screening and diagnosis of diabetes; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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Pre diabético -

glicemia em jejum = 100 a 125

TOTG - 140 a 199

HbA1c - 5,6% a 6,4%