Tema central: variáveis pré-analíticas, analíticas e pós-analíticas que influenciam a confiabilidade dos exames de bioquímica clínica. Em provas, identifique fatores clássicos: exercício, jejum, hemólise, anticoagulantes e ritmo circadiano.

Alternativa correta: A – Exercício físico intenso pode elevar enzimas musculares (principalmente CK e LDH, podendo haver discreto aumento de AST), além de lactato e potássio, por liberação muscular e maior metabolismo anaeróbio. Isso pode simular ou confundir diagnósticos como lesão muscular/rabdomiólise ou “pseudohiperpotassemia”. Diretrizes e textos (CLSI GP41; Tietz Textbook of Clinical Chemistry; UpToDate – Preanalytic variables) reforçam que a coleta deve ser feita em repouso para minimizar essas interferências.

Análise das incorretas

B – Falso. Jejum prolongado (>24 h) altera significativamente o metabolismo: tendência à queda da glicose (especialmente em não diabéticos com reservas limitadas), aumento de ácidos graxos livres e corpos cetônicos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato), além de mudanças no perfil lipídico e no equilíbrio ácido–base. Portanto, tem alta relevância clínica. Referências: Tietz; UpToDate (Fasting physiology).

C – Falso. Hemólise é uma das maiores interferências pré-analíticas: hemácias liberam potássio (concentração intracelular muito maior) e LDH, gerando pseudo-hipercalemia e LDH artificialmente elevada. Amostras hemolisadas costumam ser rejeitadas quando o índice de hemólise é alto. Referências: IFCC/EFLM WG-PRE; CLSI C56; Tietz.

D – Falso e pegadinha. Para cálcio iônico não se recomenda “qualquer anticoagulante”. EDTA e citrato quelam cálcio, levando a resultados falsamente baixos. A dosagem correta é feita, quando necessário, em sangue total com heparina balanceada e condições anaeróbias, com análise imediata para manter o pH. Para cálcio total, prefere-se soro (sem anticoagulante). Assim, a afirmação é incorreta por generalizar. Referências: CLSI C31; UpToDate (Ionized calcium measurement).

E – Falso. A variação circadiana é marcante para hormônios (cortisol matinal, TSH noturno, prolactina e GH pulsáteis), e não “majoritária” para ureia e creatinina, que têm variação mínima e pouco impacto clínico no ritmo circadiano. Diretrizes laboratoriais recomendam padronizar horários especialmente para hormonais (Harrison’s; EFLM).

Estratégia de prova: procure o fator pré-analítico clássico que comprovadamente altera o analito de forma transitória e clinicamente relevante. Desconfie de generalizações (ex.: “anticoagulantes” para cálcio) e de afirmações que minimizam efeitos conhecidos (hemólise, jejum prolongado, ritmo circadiano hormonal).

Referências essenciais: Tietz Textbook of Clinical Chemistry; CLSI GP41/C56; EFLM WG-PRE; UpToDate (Preanalytic variables); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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