Tema central: patogenia e manifestações clínicas de parasitoses humanas. Em provas, relacione sempre o mecanismo de invasão/lesão tecidual do parasito com o tipo de diarreia e sintomas sistêmicos.

Gabarito: D

Por que a alternativa D está correta: Entamoeba histolytica é protozoário invasivo do cólon. Produz proteases que degradam mucina e tecido, formando as clássicas “úlceras em frasco” e causando disenteria (fezes com sangue e muco), dor abdominal e tenesmo. Pode invadir a circulação porta e causar abscesso hepático amebiano. Diagnóstico: pesquisa de antígeno/PCR em fezes, e trofozoítos contendo hemácias ao microscópio em quadros agudos; diferenciar de E. dispar (não invasiva). Diretrizes: OMS/Ministério da Saúde e UpToDate; Harrison’s reforça a fisiopatologia invasiva.

Por que as demais estão incorretas:

A) Ascaris lumbricoides raramente causa obstrução intestinal em infecções leves; isso ocorre em carga parasitária elevada, sobretudo em crianças. No ciclo, as larvas migram pelos pulmões, podendo gerar síndrome de Löffler (tosse, sibilância, eosinofilia). Portanto, “sem qualquer sintoma respiratório” e “infecções leves com obstrução” é incongruente. (MS/OMS; Harrison’s)

B) Leishmania braziliensis está ligada à leishmaniose cutâneo-mucosa (lesões cutâneas e destruição de mucosas). A forma visceral, com hepatoesplenomegalia, é típica do complexo L. donovani/L. infantum (chagasi). Logo, atribuir doença visceral severa a L. braziliensis é erro de espécie. (OMS/MS; UpToDate)

C) Giardia lamblia (G. duodenalis) não invade a mucosa; adere ao duodeno/jejuno, levando a má absorção, diarreia gordurosa e flatulência, com inflamação discreta. Não produz úlceras profundas nem sangramento abundante. (Harrison’s; UpToDate)

E) Enterobius vermicularis provoca principalmente prurido perianal noturno; a infecção é local do trato gastrointestinal. Não é “geralmente sistêmica” e não causa hepatite grave em imunocompetentes. (MS; UpToDate)

Dicas de prova: associe “invasão tecidual” a disenteria (sangue e muco). Palavras como “sempre”, “geralmente sistêmica” e “em infecções leves” costumam sinalizar pegadinhas. Lembre: E. histolytica invade; Giardia adere; Ascaris obstrui quando há muitos vermes; leishmaniose visceral ≠ L. braziliensis.

Condutas (resumo útil): amebíase invasiva: metronidazol ou tinidazol + agente luminal (paromomicina). Giardíase: tinidazol (dose única) ou metronidazol/nitazoxanida. Ascaridíase e enterobíase: albendazol/mebendazol; na obstrução por áscaris, suporte e, se necessário, abordagem cirúrgica. Leishmaniose cutâneo-mucosa: antimoniais ou anfotericina, conforme diretrizes OMS/MS.

Referências: OMS/Ministério da Saúde (manuais de parasitoses), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (amebíase, giardíase, helmintíases e leishmaniose).

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