Gabarito: C (Certo)

Tema central: avaliação e manejo do espaço pleural no perioperatório de cirurgia torácica. O item afirma que a toracocentese é amplamente usada no diagnóstico de empiema pleural — afirmação verdadeira.

Justificativa da alternativa correta: A toracocentese é o procedimento de escolha para obter líquido pleural e confirmar empiema, distinguindo-o de derrames parapneumônicos simples. Achados típicos no empiema: líquido purulento, pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL, LDH muito elevado, predomínio de neutrófilos, e Gram/cultura positivos. A ultrassonografia à beira-leito orienta o ponto de punção e reduz complicações. Referências: UpToDate; Diretrizes BTS Pleural Disease; Harrison’s Principles of Internal Medicine (derrame pleural e empiema).

Como diagnosticar em prova:

• Clínica: febre, tosse, dor pleurítica, taquipneia.
• Imagem: RX com opacidade em base; US mostra septações/loculações; TC define extensão.
• Confirmação: toracocentese diagnóstica com análise do líquido (pH, glicose, LDH, celularidade, Gram/cultura).

Conduta (contexto perioperatório, para consolidar o raciocínio): Empiema ou derrame parapneumônico complicado (pH < 7,20 ou Gram/cultura +) = antibiótico + drenagem pleural (toracostomia). Se loculado: considerar tPA/DNase intrapleural; falha clínica: VATS ou decorticação. Diretrizes BTS/ACCP e UpToDate.

Análise da alternativa incorreta (E – Errado): Seria incorreta porque imagem isolada não confirma empiema. Sem toracocentese não se diferencia adequadamente derrame simples de complicado, o que muda a conduta (observar vs drenar). A ideia de que “sempre é apenas terapêutica” é falsa: a toracocentese é diagnóstica e, por vezes, terapêutica.

Pegadinhas frequentes e estratégias:

• Memorize: pH do líquido pleural < 7,20 = necessidade de drenagem.
• US à beira-leito aumenta a segurança; evite punção em derrames mínimos ou sem janela segura.
• Anticoagulação não é contraindicação absoluta; individualize risco/benefício.

Fontes rápidas: BTS Pleural Disease Guideline (2010, atualização 2023); ACCP Pleural Disease; UpToDate: Parapneumonic effusions and empyema; Light RW. Pleural Diseases; Harrison’s.

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