Com relação ao tratamento cirúrgico da doença inflamatória
intestinal, pode-se afirmar:

Question

Com relação ao tratamento cirúrgico da doença inflamatória
intestinal, pode-se afirmar:  Alternativa A: Diferentes configurações de anastomose devem ser
consideradas com base na gravidade e na localização da
doença de Crohn. Ou Alternativa B: A otimização pré-operatória do paciente, geralmente, não
melhora as condições em que o paciente é operado.  Ou Alternativa C: A radicalidade cirúrgica com ressecção de todas as áreas
acometidas é fundamental para diminuir a recidiva da
doença de Crohn.  Ou Alternativa D: Para obter-se os melhores resultados com menor taxa de
recidiva, o momento ideal da cirurgia da doença de Crohn
do cólon é assim que o paciente começa a apresentar
aumento do número de evacuações.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Diferentes configurações de anastomose devem ser
consideradas com base na gravidade e na localização da
doença de Crohn. Gabarito: AFundamento decisivo: Na doença de Crohn, a cirurgia é conservadora e a estratégia operatória, inclusive a reconstrução/anastomose quando indicada, depende da localização, da extensão da doença e das condições locais; por isso, a alternativa correta é a que admite individualização técnica.Tema central: Cirurgia na doença de CrohnAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a conduta cirúrgica na doença de Crohn não segue uma configuração única. Diferentes anastomoses podem ser consideradas conforme a topografia da doença, a extensão da ressecção e o contexto intraoperatório, o que a distingue das opções que sugerem preparo inútil, radicalidade ou indicação cirúrgica precoce por sintoma isolado.BErradaEstá errada porque nega o benefício da otimização pré-operatória. Na doença de Crohn, corrigir desnutrição, anemia, sepse, distúrbios hidroeletrolíticos e ajustar imunossupressão/corticoterapia melhora a condição em que o paciente chega à cirurgia e reduz complicações pós-operatórias. O erro médico é inverter um princípio básico do preparo cirúrgico em DII.CErradaEstá errada porque propõe radicalidade cirúrgica para reduzir recidiva, o que contraria o princípio de preservação intestinal. Na doença de Crohn, ressecções extensas de todas as áreas acometidas não eliminam a tendência à recorrência e aumentam o risco de perda intestinal desnecessária e morbidade nutricional/funcional. O critério excludente aqui é que a cirurgia deve ser bowel-sparing, não radical.DErradaEstá errada porque transforma aumento do número de evacuações, isoladamente, em indicação precoce de cirurgia. Na doença de Crohn, a indicação operatória é guiada por complicações estruturais ou clínicas relevantes, como obstrução/estenose, fístulas, abscesso, perfuração, hemorragia, displasia/câncer ou falha/refratariedade ao tratamento clínico. Piora inespecífica do hábito intestinal, sem esses critérios, não define o 'momento ideal' cirúrgico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre cirurgia da doença de Crohn e cirurgia curativa/radical: quem esquece que o Crohn recidiva tende a aceitar ressecções amplas ou indicação cirúrgica precoce por sintoma isolado.Dica para questões semelhantesEm doença de Crohn, pense em cirurgia para complicação ou refratariedade, não como estratégia curativa de erradicação da doença.Se a alternativa defender ressecção ampla para prevenir recidiva, a tendência é estar errada; o princípio é preservar intestino.Valorize preparo pré-operatório em DII: correção clínica e nutricional, quando possível, melhora o cenário operatório.Quando a alternativa admite individualização da técnica conforme localização e contexto inflamatório, ela costuma estar alinhada ao manejo cirúrgico do Crohn.

Com relação ao tratamento cirúrgico da doença inflamatória ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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