Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda a acidose metabólica hiperclorêmica induzida pelo uso de grandes volumes de solução salina 0,9% em pacientes críticos, um conceito essencial da Medicina Intensiva que impacta diretamente a conduta em reposição volêmica.

Justificativa para a alternativa correta ("Certo"):

Soluções de NaCl 0,9% são isotônicas quanto à osmolaridade, mas têm concentração de cloreto muito superior à do plasma (154 mEq/L contra os 95–105 mEq/L fisiológicos). Quando administradas em grandes volumes — como em situações de hipovolemia grave, estado de choque ou reposição rápida —, há um aumento do cloreto sérico.
Esse excesso de cloreto leva à redução do strong ion difference (SID), alterando o equilíbrio ácido-base e provocando a chamada acidose metabólica hiperclorêmica. Há diluição do bicarbonato plasmático, contribuindo para a acidose.

Segundo o artigo "Fluidoterapia de manutenção em crianças doentes: estado da arte", “essa característica determina seu perfil de risco e pode desencadear acidose metabólica hiperclorêmica”.
Revisões sistemáticas recentes também reforçam essa conduta (Brazilian Journal of Nephrology).

Análise crítica das alternativas:

Alternativa "Certo": CORRETA. Reflete o conhecimento fisiopatológico atual e está fundamentada em diretrizes e literatura científica.
Alternativa "Errado": INCORRETA. Desconsidera os riscos já relatados pela literatura e protocolos oficiais quanto ao uso excessivo de NaCl 0,9%, subestimando o efeito deletério do cloreto elevado.

Dicas para provas: Questões sobre fluidoterapia exigem atenção para os efeitos adversos das soluções. Cuidado com frases absolutas ("sempre" ou "nunca"), mas neste caso, a proposição é coerente com a fisiopatologia e conduta baseada em evidências.
Prefira, quando viável, soluções balanceadas como o Ringer Lactato em reposições grandes — isso é CONSENSO em diretrizes atuais de suporte avançado e medicina intensiva.

Resumo prático: Ao repor grandes volumes em pacientes gravemente enfermos, monitore eletrólitos e acidose. O excesso de cloreto (NaCl 0,9%) pode ser mais prejudicial do que se imaginava anteriormente.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!