Tema central: Hemorragia pós-exodontia — compreensão do processo de hemostasia/organização do coágulo, fatores de risco e conduta clínica segura na Cirurgia Bucomaxilofacial.

Alternativa INCORRETA (gabarito): B. Não é “normal” o sangramento persistir sem formação de coágulo nem durar até 12 horas nas mulheres pós-menopausa. Em condições fisiológicas, o sangramento cessa com compressão em 10–30 min, o coágulo de fibrina se estabiliza nas primeiras horas e há apenas oozing discreto até 24h. Persistência de sangramento ativo por muitas horas ou ausência de coágulo indica problema local (coágulo desalojado, leito não comprimido, vaso lesado) ou sistêmico (coagulopatias, antiagregantes/anticoagulantes) — e não se relaciona à menopausa. Fontes: Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery; UpToDate; ADA 2019 sobre manejo de antitrombóticos em odontologia.

Por que as demais estão corretas:

A. A cronologia de cicatrização do alvéolo: formação e estabilização do coágulo nas primeiras horas–24h, granulação em 24–48h e osteogênese centrípeta (da periferia para o centro) a partir do osso alveolar. Compatível com Amler e Ten Cate (histologia oral) e Peterson’s.

C. Pequeno volume de sangue na saliva pode parecer hemorragia volumosa. Educação do paciente é parte da conduta: comprimir com gaze por 20–30 min, evitar bochecho vigoroso e sucção.

D. Pacientes em varfarina/aspirina exigem avaliação do risco hemorrágico e trombótico e comunicação com o médico assistente. As diretrizes atuais (ADA 2019; AAOMS; EHRA 2021) recomendam não suspender rotineiramente aspirina ou varfarina para procedimentos odontológicos de baixo a moderado risco; em varfarina, proceder se INR ≤ 3,0–3,5 com medidas locais. Entretanto, encaminhar para avaliar necessidade de ajuste é aceitável como conduta prudente em casos selecionados (INR alto, múltiplas extrações, comorbidades). A “interrupção” não é automática, mas a avaliação interdisciplinar é correta.

Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos como “é normal continuar sem coágulo por 12h”. Em hemorragia pós-exo, o normal é coágulo formado e sangramento controlado nas primeiras horas.

Conduta prática na hemorragia pós-exodontia: pressão com gaze/tecido hemostático, anestesia com vasoconstrictor para explorar alvéolo, remoção de coágulo friável, meios locais (celulose oxidada, colágeno, sutura), bochechos/ compressas com ácido tranexâmico, revisar medicações e, se necessário, solicitar INR/hemograma. Encaminhar se refratário.

Referências-chave: ADA Clinical Practice Statement (2019) antitrombóticos em odontologia; AAOMS ParCare; EHRA 2021 NOACs; Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery; UpToDate.

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