Tema central: Impacção alimentar associada a restaurações ocluso-proximais e violação do espaço biológico (atualmente denominado aderência tecidual supracrestal – ATS). Quando margens/restauros invadem a ATS (≈2–3 mm entre epitélio juncional e tecido conjuntivo acima da crista óssea), surgem inflamação crônica, sangramento, aumento gengival e perda óssea localizada, favorecendo impacção.

Gabarito: D — F, F, V, V

Justificativa da sequência

(1) Falso. Trauma oclusal provoca espessamento da lâmina dura, alargamento do LPD e mobilidade, mas não causa perda de inserção nem “perda do espaço biológico” por si só. A perda óssea horizontal é primariamente inflamatória. Evidência e consenso da AAP: trauma oclusal isolado não inicia periodontite/aderência supracrestal (AAP, World Workshop 2017; Carranza’s Clinical Periodontology).

(2) Falso. A restauração final deve ser confeccionada após reestabelecer a ATS (ex.: cirurgia de aumento de coroa clínica ou extrusão ortodôntica) e cicatrização tecidual. Procede-se com provisório bem contornado e ponto de contato adequado; restauração definitiva após 6–8 semanas (posteriores) ou ≥3 meses (anteriores). Ver Shillingburg – Fundamentos de Prótese Fixa; AAP diretrizes de cirurgia periodontal.

(3) Verdadeiro. Fratura subgengival, cárie extensa, reabsorção dentária e preparos iatrogênicos frequentemente posicionam margens dentro da ATS, gerando inflamação persistente e perda óssea localizada. Conduta: reposicionar margens supra/juxtagengivais via cirurgia ou extrusão, mantendo 3 mm coroa-osso para estabilidade (Carranza; AAP 2017).

(4) Verdadeiro. Ausência/abertura de ponto de contato entre dentes/restaurações é causa clássica de impacção alimentar, somando-se a discrepâncias de cristas marginais, sobrecontornos e contatos oclusais que promovem migração dentária (Rosenstiel/Prosthodontia; literatura de Oclusão e Dentística).

Como resolver na prática (raciocínio clínico)

- Identifique “pistas”: impacção + papilite + restaurações extensas + perda da ATS = violação iatrogênica.

- Diagnóstico: sondagem transgengival (“bone sounding”), avaliação radiográfica e sangramento à sondagem confirmam invasão da ATS.

- Conduta: remover/ajustar restaurações, restabelecer ATS por aumento de coroa clínica ou extrusão ortodôntica, provisório com ponto de contato estável, finalizar após cicatrização.

Pegadinhas de prova

- Confundir trauma oclusal com perda de inserção/ATS (é falso).
- Ordem terapêutica: primeiro periodonto (ATS), depois restauração definitiva.

Referências: AAP World Workshop 2017 (supracrestal tissue attachment); Carranza’s Clinical Periodontology; Shillingburg – Fundamentos de Prótese Fixa; Rosenstiel – Prótese Fixa Contemporânea.

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