Sarah, 4 anos, é uma menina ativa e alegre, sem
atrasos notados em seu neurodesenvolvimento ou
experiências traumáticas. Ela fala livremente com
os pais, com a irmã mais nova e com uma amiga
vizinha, mas tende a ser mais quieta. Desde que
iniciou a creche há 4 meses, ela tem se negado a
conversar com os professores e colegas da turma
e, já antes, quando os demais familiares visitavam,
ela se escondia e raramente os dirigia a palavra.
Sobre o caso descrito e o Mutismo Seletivo (MS),
assinale a alternativa correta.

Question

Sarah, 4 anos, é uma menina ativa e alegre, sem 
atrasos notados em seu neurodesenvolvimento ou 
experiências traumáticas. Ela fala livremente com 
os pais, com a irmã mais nova e com uma amiga 
vizinha, mas tende a ser mais quieta. Desde que 
iniciou a creche há 4 meses, ela tem se negado a 
conversar com os professores e colegas da turma 
e, já antes, quando os demais familiares visitavam, 
ela se escondia e raramente os dirigia a palavra. 
Sobre o caso descrito e o Mutismo Seletivo (MS), 
assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Desde a publicação do Manual Diagnóstico e 
Estatístico de Desordens Mentais (DSM-5) da 
American Psychiatric Association, 2013, o MS tem 
sido classificado entre outros transtornos 
diagnosticados na primeira infância, infância ou 
adolescência.  Ou Alternativa B: O traço de temperamento de inibição 
comportamental pode ser cogitado no caso, por 
ser consistente sua associação com MS, assim 
como risco para fobia social.  Ou Alternativa C: O quadro de Sarah pode ser considerado atípico, 
uma vez que a idade mais comum de início é entre 
os 6 e 8 anos.  Ou Alternativa D: O diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista 
precisa ser considerado no caso e, se uma vez 
confirmado, excluiria o diagnóstico de MS.  Ou Alternativa E: Apesar da idade, o uso off-label de farmacoterapia 
com fluoxetina é de comprovada eficácia no MS, 
devendo ser iniciada gradualmente antes da 
terapia cognitivo-comportamental devido à melhor 
resposta associada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O traço de temperamento de inibição 
comportamental pode ser cogitado no caso, por 
ser consistente sua associação com MS, assim 
como risco para fobia social.  Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é a associação do mutismo seletivo com inibição comportamental, traço ligado à ansiedade social, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Mutismo seletivo infantilAnálise das alternativasAErradaEstá errada por classificar o mutismo seletivo no grupo de transtornos diagnosticados na primeira infância, infância ou adolescência. Pela base, no DSM-5 ele foi alocado entre os transtornos de ansiedade.BCertaA alternativa B está correta porque usa um vínculo reconhecido na base técnica: a inibição comportamental ao desconhecido é um traço temperamentar fortemente associado ao mutismo seletivo e também funciona como fator de vulnerabilidade para transtornos de ansiedade, especialmente fobia/ansiedade social.CErradaEstá errada porque trata como atípico um início aos 4 anos. Pela base, o mutismo seletivo costuma começar precocemente, frequentemente antes dos 5 anos; o que muitas vezes ocorre é a identificação clínica na entrada escolar, não o início real apenas entre 6 e 8 anos.DErradaEstá errada porque transforma o TEA em exclusão automática do diagnóstico de mutismo seletivo. A base afirma que o TEA entra no diagnóstico diferencial, mas sua confirmação não autoriza, de modo categórico, excluir necessariamente o mutismo seletivo.EErradaEstá errada por superestimar a farmacoterapia e inverter a prioridade terapêutica. A base sustenta que a primeira linha é predominantemente comportamental/cognitivo-comportamental e que não há fundamento para afirmar eficácia comprovada da fluoxetina a ponto de indicar início obrigatório antes da TCC.Pegadinha da questãoA questão explorou quatro confusões reais: lembrar a classificação antiga em vez da realocação do DSM-5 para transtornos de ansiedade, confundir idade de identificação escolar com idade típica de início, tratar TEA como exclusão automática e presumir medicação como passo inicial por associação com ansiedade social.Dica para questões semelhantesEm mutismo seletivo, confirme primeiro a classificação do DSM-5: trata-se de transtorno de ansiedade.Não confunda início do quadro com momento em que ele fica mais evidente na escola; início precoce não torna o caso atípico.No diferencial com TEA, evite regras absolutas de exclusão automática; o ponto é a avaliação diagnóstica cuidadosa.Na terapêutica, não antecipe farmacoterapia como regra quando a base aponta abordagem comportamental/TCC como linha inicial.

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Sarah, 4 anos, é uma menina ativa e alegre, sem atrasos no...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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