Tema central: O raquitismo é uma doença pediátrica causada principalmente pela deficiência na mineralização da matriz óssea, quase sempre relacionada à deficiência de vitamina D. Um aspecto essencial do quadro clínico é a presença de hipocalcemia, cujas manifestações podem ser leves ou graves.

Alternativa correta: C) Em crianças com hipocalcemia significativa, podem surgir manifestações mais graves, como tetania e convulsões.

Justificativa: O cálcio é fundamental na transmissão neuromuscular e na estabilidade das membranas celulares. Quando há hipocalcemia relevante, principalmente no raquitismo, ocorrem manifestações neuro-musculares importantes, como tetania (espasmos musculares dolorosos) e, em casos mais graves, convulsões. A literatura reforça esse ponto: segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde, “a hipocalcemia pode causar tetania, (…) espasmo carpopedal, espasmo facial e, em casos graves, convulsões.” O PCDT do Ministério da Saúde também reconhece a tetania e convulsões como sinais clínicos da hipocalcemia no raquitismo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. No raquitismo, a fosfatase alcalina geralmente está aumentada devido à atividade osteoblástica elevada na tentativa de remodelação óssea, não reduzida.

B) Incorreta. A maioria dos casos de raquitismo é causada por deficiência de vitamina D, não vitamina C. A carência de vitamina C leva ao escorbuto, doença distinta.

D) Incorreta. Os membros são frequentemente os primeiros a apresentar alteração radiográfica (como alargamento e rarefação das metáfises), especialmente no punho e joelho.

E) Incorreta. O raquitismo cursa com alargamento epifisário e metafisário e não com encurtamento das articulações. Deformidades ósseas e alargamento do punho e tornozelo são achados clássicos.

Pegadinhas e dicas: Atenção ao erro comum de confundir raquitismo (vitamina D) com escorbuto (vitamina C). Leia atentamente termos como “reduzida” ou “aumentada” em exames laboratoriais e associe sempre os sintomas neurológicos graves à hipocalcemia.

Referências e bases científicas: Essa conduta e explicação estão de acordo com manuais como Nelson Tratado de Pediatria, PCDT do Ministério da Saúde e o Manual MSD.

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A alternativa correta é a letra C, que indica que em crianças com hipocalcemia significativa, podem surgir manifestações mais graves, como tetania e convulsões. A hipocalcemia está relacionada ao raquitismo, pois a mineralização óssea depende de uma quantidade adequada de cálcio na corrente sanguínea. Quando há deficiência de vitamina D, por exemplo, que é responsável pela absorção de cálcio no intestino, pode ocorrer a hipocalcemia e, consequentemente, o surgimento de sintomas mais graves, como a tetania e as convulsões. As demais alternativas apresentam informações incorretas sobre o raquitismo.

A- errada, porque a fosfatase alcalina está aumentada.

B-errada, porque a carência é de vitamina D.

D-errada, porque os membros são os primeiros locais.

E-errada, porque as articulações têm aspecto alargado.