O que precisava saber: Era necessário reconhecer que a melhora descrita não representa apenas resposta antidepressiva. O aparecimento de grandiosidade, redução da necessidade de sono, fala aumentada, agitação e aumento de atividade após início de fluoxetina sugere virada maníaca/hipomaníaca. Nessa situação, a conduta é fazer avaliação presencial para confirmar o quadro e, se houver critérios para mania/hipomania, interromper o antidepressivo e instituir estabilizador do humor. Entre as opções apresentadas, o lítio com suspensão da fluoxetina é a conduta compatível com esse manejo.

Critério decisivo: A paciente passou a apresentar sintomas compatíveis com ativação maníaca/hipomaníaca após início de fluoxetina; nessa situação, a conduta correta é reavaliar presencialmente e, se confirmada a virada maníaca, suspender o antidepressivo e instituir estabilizador do humor. Entre as opções, a que melhor corresponde ao manejo recomendado é lítio com suspensão da fluoxetina.

• Se após antidepressivo surgirem grandiosidade, redução da necessidade de sono, fala aumentada e agitação, pense em virada maníaca/hipomaníaca, não apenas em melhora da depressão.
• Em suspeita de mania/hipomania associada a antidepressivo, procure a alternativa que traga reavaliação clínica e suspensão do antidepressivo.
• Para mania aguda, diferencie estabilizador útil nesse contexto de fármaco inadequado: a base aponta o lítio como opção apropriada e a lamotrigina como inadequada para mania aguda.
• Desconfie de alternativas que apenas reduzem o antidepressivo ou o mantêm em associação, porque a base afirma que o agente precipitante deve ser interrompido.