Homem, 58 anos, oficial de justiça, portador de nefropatia diabética e hipertensiva, em estágio de Doença Renal Crônica (DRC) 4 (eRFG = 22 mL/min/1,73 m²), compareceu à consulta pericial queixando-se de astenia progressiva, palidez cutânea e redução da tolerância aos esforços físicos habituais (dispneia aos grandes esforços). Negou sangramentos recentes. Faz uso regular de IECA, estatina e insulina.

Avaliação laboratorial revela: Hemoglobina (Hb) = 9,2 g/dL; Volume Corpuscular Médio (VCM) = 88 fL; Reticulócitos = 0,6%; Ferritina = 180 ng/mL; Saturação de Transferrina (SAT) = 18%.

Diante do quadro de anemia da doença renal crônica, considerando as diretrizes do KDIGO (2024) e as recomendações atuais da Hematologia, assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica imediata mais adequada.

KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Organização internacional que produz diretrizes clínicas baseadas em evidência para doenças renais.

Question

Homem, 58 anos, oficial de justiça, portador de nefropatia diabética e hipertensiva, em estágio de Doença Renal Crônica (DRC) 4 (eRFG = 22 mL/min/1,73 m²), compareceu à consulta pericial queixando-se de astenia progressiva, palidez cutânea e redução da tolerância aos esforços físicos habituais (dispneia aos grandes esforços). Negou sangramentos recentes. Faz uso regular de IECA, estatina e insulina.Avaliação laboratorial revela: Hemoglobina (Hb) = 9,2 g/dL; Volume Corpuscular Médio (VCM) = 88 fL; Reticulócitos = 0,6%; Ferritina = 180 ng/mL; Saturação de Transferrina (SAT) = 18%.Diante do quadro de anemia da doença renal crônica, considerando as diretrizes do KDIGO (2024) e as recomendações atuais da Hematologia, assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica imediata mais adequada.KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Organização internacional que produz diretrizes clínicas baseadas em evidência para doenças renais. Alternativa A: Iniciar reposição de vitamina b12 e ácido fólico por via 
parenteral, visto que a anemia na DRC avançada é 
predominantemente macrocítica por má absorção intestinal.  Ou Alternativa B: Realizar 
transfusão 
de concentrado de hemácias 
imediatamente, visando elevar a hemoglobina para valores 
acima de 12 g/dL.  Ou Alternativa C: Iniciar agente estimulador da eritropoiese (alfaepoetina) de 
forma isolada, uma vez que a ferritina acima de 100 ng/mL 
indica estoques de ferro adequados.  Ou Alternativa D: Solicitar mielograma e biópsia de medula óssea para afastar 
síndrome mielodisplásica, diante de anemia normocítica e 
hipoproliferativa.  Ou Alternativa E: Prescrever reposição de ferro (preferencialmente intravenoso) 
para correção da deficiência funcional de ferro, antes de 
considerar o início de agentes estimuladores da eritropoiese.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Iniciar agente estimulador da eritropoiese (alfaepoetina) de 
forma isolada, uma vez que a ferritina acima de 100 ng/mL 
indica estoques de ferro adequados.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na DRC não dialítica, o caso mostra anemia normocítica e hipoproliferativa (Hb 9,2 g/dL, reticulócitos 0,6%) com sintomas e ferropenia funcional sugerida por SAT de 18%; pela leitura adotada na prova, isso permitiu considerar ESA com ferritina >100 ng/mL como estoque aparentemente suficiente, mantendo o gabarito C, embora a base técnica atual ressalte que a baixa saturação de transferrina favorece correção do ferro antes ou junto do ESA.Tema central: Anemia da DRCAnálise das alternativasAErradaErrada porque a anemia da DRC é tipicamente normocítica/normocrômica e hipoproliferativa por deficiência relativa de eritropoetina. O VCM é 88 fL e não há dado de deficiência de B12/folato, macrocitose ou má absorção intestinal.BErradaErrada porque transfusão não é conduta imediata de rotina na anemia crônica estável da DRC sem sangramento ativo, instabilidade, isquemia ou hipoxemia grave. Além disso, a meta proposta de Hb acima de 12 g/dL é inadequada nesse contexto.CCertaA alternativa C é a correta porque reproduz o raciocínio oficial da questão: anemia típica da DRC avançada, com padrão normocítico e hipoproliferativo, Hb abaixo de 10 g/dL e sintomas, cenário em que se admite considerar ESA. A banca tomou a ferritina de 180 ng/mL como indicativa de estoque de ferro suficiente para não impedir o início de alfaepoetina, embora a base técnica destaque que a SAT de 18% sugere restrição de ferro para eritropoiese.DErradaErrada porque o perfil clínico-laboratorial já é compatível com anemia da DRC: normocítica, hipoproliferativa e em paciente com DRC estágio 4. Mielograma e biópsia de medula óssea não são investigação inicial nesse cenário.EErradaErrada perante o gabarito oficial, embora seja a alternativa tecnicamente mais alinhada à interpretação contemporânea da base. Ferritina de 180 ng/mL não exclui deficiência funcional de ferro quando a SAT é 18%, o que favorece reposição de ferro para correção da restrição de ferro para eritropoiese antes ou junto da estratégia com ESA.Pegadinha da questãoTratar ferritina acima de 100 ng/mL como prova de ferro adequado e ignorar que, na anemia da DRC, SAT baixa pode indicar deficiência funcional de ferro mesmo com ferritina não baixa.Dica para questões semelhantesNa anemia da DRC, reconheça o padrão típico: normocítica, hipoproliferativa e com reticulocitopenia por deficiência relativa de eritropoetina.Não use ferritina isoladamente para concluir que o ferro está adequado; SAT baixa pode indicar restrição de ferro para eritropoiese.Hb em torno de 9 a 10 g/dL com sintomas permite considerar ESA em DRC não dialítica, mas isso não dispensa avaliar e corrigir ferro.Transfusão e investigação medular não são condutas iniciais em quadro típico de anemia da DRC crônica estável.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Homem, 58 anos, oficial de justiça, portador de nefropatia d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Comentários

Clique para visualizar este comentário

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas