Mulher, 42 anos, técnica judiciária, procura atendimento ambulatorial com história de dor epigástrica em queimação há cerca de 2 meses, com piora no período pós-prandial tardio e melhora após ingestão de alimentos. Refere episódios ocasionais de náuseas, sem vômitos ou perda ponderal significativa. Nega uso crônico de anti-inflamatórios. Relata ter feito uso de azitromicina há 4 meses para tratamento de sinusite.

Foi submetida à Endoscopia Digestiva Alta (EDA), que evidenciou úlcera em bulbo duodenal de 0,8 cm, com base limpa (Forrest III). Durante o exame, o teste rápido da urease foi positivo.

A paciente não apresenta alergias medicamentosas conhecidas e não faz uso atual de antibióticos ou inibidores de bomba de prótons.

De acordo com as recomendações mais recentes do V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori e as diretrizes internacionais, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Question

Mulher, 42 anos, técnica judiciária, procura atendimento ambulatorial com história de dor epigástrica em queimação há cerca de 2 meses, com piora no período pós-prandial tardio e melhora após ingestão de alimentos. Refere episódios ocasionais de náuseas, sem vômitos ou perda ponderal significativa. Nega uso crônico de anti-inflamatórios. Relata ter feito uso de azitromicina há 4 meses para tratamento de sinusite.Foi submetida à Endoscopia Digestiva Alta (EDA), que evidenciou úlcera em bulbo duodenal de 0,8 cm, com base limpa (Forrest III). Durante o exame, o teste rápido da urease foi positivo.A paciente não apresenta alergias medicamentosas conhecidas e não faz uso atual de antibióticos ou inibidores de bomba de prótons.De acordo com as recomendações mais recentes do V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori e as diretrizes internacionais, assinale a opção que indica a conduta mais adequada. Alternativa A: Iniciar terapia tripla clássica com ibp, amoxicilina e 
claritromicina por 7 dias, considerando a ausência de uso 
recente de macrolídeos.  Ou Alternativa B: Iniciar terapia tripla otimizada com ibp, amoxicilina e 
claritromicina por 14 dias, uma vez que ainda é esquema eficaz 
em pacientes sem falha prévia documentada.  Ou Alternativa C: Iniciar terapia quádrupla concomitante (ibp, amoxicilina, 
claritromicina e metronidazol) por 14 dias, devido à elevada 
taxa de resistência à claritromicina.  Ou Alternativa D: Iniciar terapia quádrupla com bismuto (ibp, bismuto, 
tetraciclina e metronidazol), apenas após falha da terapia 
tripla inicial.  Ou Alternativa E: Tratar inicialmente apenas a úlcera com ibp por 6 a 8 semanas 
e realizar erradicação do helicobacter pylori após cicatrização 
completa da lesão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar terapia tripla otimizada com ibp, amoxicilina e 
claritromicina por 14 dias, uma vez que ainda é esquema eficaz 
em pacientes sem falha prévia documentada.  Gabarito: BFundamento decisivo: Úlcera duodenal com teste rápido da urease positivo é indicação de erradicação do H. pylori. Entre as alternativas com claritromicina, a BASE DE DECISÃO MÉDICA sustenta que o esquema triplo deve ser por 14 dias; por isso, 7 dias está abaixo do recomendado e a opção B é a resposta esperada pela banca.Tema central: Erradicação do H. pyloriAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe terapia tripla por 7 dias, abaixo da duração recomendada na base decisória. O esquema com claritromicina, quando escolhido, deve ser feito por 14 dias.BCertaA alternativa B é a melhor resposta porque reúne a necessidade de tratar a infecção por H. pylori identificada na EDA e escolhe a duração correta para a terapia tripla com IBP, amoxicilina e claritromicina. O enunciado traz úlcera duodenal, urease positiva e ausência de alergia medicamentosa, e a base decisória indica que, no arranjo proposto, a terapia tripla otimizada por 14 dias é a opção esperada. Assim, B se diferencia de A pela duração inadequada e de E porque não se deve postergar a erradicação até após a cicatrização.CErradaEmbora a terapia concomitante por 14 dias seja compatível com diretrizes internacionais recentes e a justificativa da alternativa faça referência à resistência à claritromicina, a banca não a adotou como correta. Pela base decisória, a resposta esperada é B, e a leitura que a sustenta é a aceitação do esquema triplo otimizado por 14 dias neste enunciado, sem falha prévia documentada.DErradaEstá errada porque o termo 'apenas após falha da terapia tripla inicial' restringe indevidamente o uso da terapia quádrupla com bismuto. A base informa que esse esquema pode ser usado já como primeira linha em diversos cenários.EErradaEstá errada porque o tratamento apenas com IBP não erradica o H. pylori. Em úlcera duodenal com urease positiva, a erradicação deve ser instituída no contexto do diagnóstico, e não adiada até a cicatrização completa.Pegadinha da questãoA principal armadilha é a duração do esquema: 7 dias versus 14 dias. A menção à azitromicina sugere possível exposição prévia a macrolídeo, e o Forrest III pode distrair, mas nenhum desses pontos muda a necessidade de erradicação.Dica para questões semelhantesEm úlcera duodenal com H. pylori confirmado, pense em erradicação da bactéria, não apenas em IBP.Se a alternativa trouxer terapia tripla com claritromicina, confira a duração: a base decisória aponta 14 dias.Não deixe o Forrest III desviar o raciocínio: ele informa baixo risco hemorrágico, mas não elimina a indicação de tratar o H. pylori.Quando houver exposição prévia a macrolídeo, reconheça a controvérsia com claritromicina, mas responda pelo critério explicitamente valorizado no enunciado e na base.

Mulher, 42 anos, técnica judiciária, procura atendimento amb...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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