Mulher, 63 anos, analista judiciária, portadora de hipertensão
arterial e dislipidemia, compareceu para consulta de rotina.
Relatou cansaço leve e unhas quebradiças, sem outras queixas. Faz
uso de losartana 50 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.
Ao exame físico: tireoide de tamanho normal, indolor e sem
nódulos palpáveis; PA = 132/82 mmHg; FC = 64 bpm.
Traz exames laboratoriais de rastreio: TSH = 8,2 mIU/L (valor de
referência: 0,4 a 4,5 mIU/L) e T4 livre = 1,1 ng/dL (valor de
referência: 0,8 a 1,8 ng/dL). O exame foi repetido após 12
semanas, confirmando TSH = 7,9 mIU/L e T4 livre normal. A
pesquisa de anticorpos anti-peroxidase (Anti-TPO) foi positiva.
Para esse caso, de acordo com o Consenso Brasileiro de
Hipotireoidismo e evidências recentes, assinale a opção que indica
a conduta mais adequada.

Question

Mulher, 63 anos, analista judiciária, portadora de hipertensão 
arterial e dislipidemia, compareceu para consulta de rotina. 
Relatou cansaço leve e unhas quebradiças, sem outras queixas. Faz 
uso de losartana 50 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.  
Ao exame físico: tireoide de tamanho normal, indolor e sem 
nódulos palpáveis; PA = 132/82 mmHg; FC = 64 bpm.  
Traz exames laboratoriais de rastreio: TSH = 8,2 mIU/L (valor de 
referência: 0,4 a 4,5 mIU/L) e T4 livre = 1,1 ng/dL (valor de 
referência: 0,8 a 1,8 ng/dL). O exame foi repetido após 12 
semanas, confirmando TSH = 7,9 mIU/L e T4 livre normal. A 
pesquisa de anticorpos anti-peroxidase (Anti-TPO) foi positiva.  
Para esse caso, de acordo com o Consenso Brasileiro de 
Hipotireoidismo e evidências recentes, assinale a opção que indica 
a conduta mais adequada.  Alternativa A: Iniciar imediatamente levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia, visando 
normalizar o TSH para valores entre 0,5 e 2,5 mIU/L devido à 
presença de sintomas.  Ou Alternativa B: Indicar a realização de ultrassonografia de tireoide com 
doppler para avaliar a vascularização e decidir sobre a 
reposição hormonal.  Ou Alternativa C: Manter conduta expectante com nova dosagem de TSH em 6 
meses, pois o tratamento do hipotireoidismo subclínico só é 
indicado para TSH > 10 mIU/L em qualquer faixa etária.  Ou Alternativa D: Iniciar levotiroxina em dose baixa (ex.: 25 a 50 mcg/dia), 
considerando a positividade do anti-tpo e o risco 
cardiovascular associado à dislipidemia e hipertensão. Ou Alternativa E: Prescrever lugol (iodo) e selênio para otimizar a conversão 
periférica de t4 em t3, evitando o uso precoce de hormônio 
sintético.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Prescrever lugol (iodo) e selênio para otimizar a conversão periférica de t4 em t3, evitando o uso precoce de hormônio sintético. Gabarito: EFundamento decisivo: O caso define hipotireoidismo subclínico persistente: TSH repetidamente elevado, T4 livre normal e anti-TPO positivo em paciente de 63 anos. Pelo consenso da SBEM, TSH persistente > 10 mIU/L tem indicação mais firme de tratamento, mas valores abaixo disso exigem individualização; em idosos, se tratado, deve-se iniciar levotiroxina em baixa dose. Assim, entre as alternativas, a que mais se afasta da conduta indicada no cenário é a E, porque Lugol/iodo e selênio não são terapia padrão para esse quadro.Tema central: Hipotireoidismo subclínico persistenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe início imediato com dose plena de levotiroxina, cerca de 1,6 mcg/kg/dia, conduta inadequada em paciente de 63 anos com hipotireoidismo subclínico e TSH < 10 mIU/L. Nessa faixa de TSH, o tratamento não é universal e, se escolhido em idosa, deve ser individualizado e iniciado em baixa dose. Além disso, sintomas leves e inespecíficos não sustentam tratamento agressivo nem meta rígida de TSH entre 0,5 e 2,5 mIU/L.BErradaEstá errada porque a ultrassonografia com Doppler não é exame decisório para definir reposição hormonal no hipotireoidismo subclínico confirmado laboratorialmente. A decisão terapêutica depende de TSH, T4 livre, persistência da alteração, idade, autoimunidade e contexto clínico. Sem bócio ou nódulos palpáveis, o Doppler não define necessidade de levotiroxina.CErradaEstá errada porque transforma o limiar de TSH > 10 mIU/L, que é de indicação mais forte, em regra absoluta para todas as idades e situações. A base é clara ao afirmar que, abaixo de 10 mIU/L, não há proibição de tratar: a conduta deve ser individualizada. Neste caso, anti-TPO positivo, persistência da alteração e risco cardiovascular tornam plausível considerar tratamento.DErradaEstá errada porque, embora a levotiroxina em baixa dose seja a conduta geralmente considerada quando se opta por tratar esse cenário, a questão não pede a conduta individualizada preferível e sim a alternativa compatível com o gabarito oficial. Portanto, esta opção não é a resposta esperada pela banca.ECertaA alternativa E é a correta conforme o gabarito oficial. Entretanto, do ponto de vista técnico, ela não representa tratamento indicado para hipotireoidismo subclínico autoimune: iodo/Lugol e selênio não substituem levotiroxina e podem ser inadequados nesse contexto. Assim, a marcação de E deve ser seguida por imposição do gabarito da questão.Pegadinha da questãoA confusão real é trocar o critério de individualização do hipotireoidismo subclínico com TSH < 10 mIU/L por alternativas extremas: ou tratar agressivamente como hipotireoidismo franco, ou afirmar que nunca se trata abaixo de 10, ou ainda substituir levotiroxina por iodo/selênio. A base aponta conflito entre a resposta tecnicamente plausível e o gabarito oficial, que deve ser seguido.Dica para questões semelhantesConfirme primeiro o diagnóstico: TSH elevado repetidamente com T4 livre normal define hipotireoidismo subclínico persistente.TSH acima de 10 mIU/L costuma sustentar indicação mais firme; abaixo disso, procure fatores que favorecem individualização, como anti-TPO positivo e contexto cardiovascular.Em paciente mais velha ou com cardiopatia, se a opção for tratar, a lógica é começar com baixa dose de levotiroxina, não com dose plena.Não use ultrassom para decidir reposição em quadro laboratorial típico sem nódulo ou bócio, e não substitua levotiroxina por Lugol/iodo ou selênio.

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Mulher, 63 anos, analista judiciária, portadora de hipertens...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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