Homem, 62 anos, técnico judiciário, em acompanhamento pós
infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do
segmento ST ocorrido há 6 meses (tratado com angioplastia
primária e implante de stent farmacológico em artéria
descendente anterior).
Atualmente encontra-se assintomático, em uso de ácido
acetilsalicílico 100 mg/dia, ticagrelor 90 mg a cada 12 horas,
rosuvastatina 40 mg/dia, carvedilol 12,5 mg a cada 12 horas e
ramipril 10 mg/dia. Exame físico: PA = 124/76 mmHg; FC = 62 bpm. Perfil lipídico atual:
Colesterol Total = 138 mg/dL; HDL-c = 42 mg/dL; LDL-c = 68 mg/dL;
Triglicerídeos = 140 mg/dL.
Segundo as atualizações da Sociedade Brasileira de Cardiologia
(2021/2024) e as evidências de grandes ensaios clínicos, assinale a
opção que indica a conduta mais adequada para o manejo lipídico
desse paciente.

Question

Homem, 62 anos, técnico judiciário, em acompanhamento pós
infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do 
segmento ST ocorrido há 6 meses (tratado com angioplastia 
primária e implante de stent farmacológico em artéria 
descendente anterior).  
Atualmente encontra-se assintomático, em uso de ácido 
acetilsalicílico 100 mg/dia, ticagrelor 90 mg a cada 12 horas, 
rosuvastatina 40 mg/dia, carvedilol 12,5 mg a cada 12 horas e 
ramipril 10 mg/dia. Exame físico: PA = 124/76 mmHg; FC = 62 bpm. Perfil lipídico atual: 
Colesterol Total = 138 mg/dL; HDL-c = 42 mg/dL; LDL-c = 68 mg/dL; 
Triglicerídeos = 140 mg/dL.  
Segundo as atualizações da Sociedade Brasileira de Cardiologia 
(2021/2024) e as evidências de grandes ensaios clínicos, assinale a 
opção que indica a conduta mais adequada para o manejo lipídico 
desse paciente. Alternativa A: Manter a dose de rosuvastatina e reavaliar em 1 ano, visto que 
o LDL-c já se encontra abaixo de 70 mg/dL.  Ou Alternativa B: Reduzir a rosuvastatina para 20 mg/dia, visando minimizar o 
risco de mialgia e novos episódios de hiperglicemia, mantendo 
o LDL-c no alvo de prevenção secundária.  Ou Alternativa C: Associar imediatamente um inibidor da pcsk9 (ex.: 
evolocumabe), por ser a terapia de segunda linha obrigatória 
quando o LDL-c é superior a 50 mg/dL em pacientes pós
infarto.  Ou Alternativa D: Substituir a rosuvastatina por sinvastatina 40 mg associada à 
ezetimiba 10 mg, visando maior custo-benefício no serviço 
público de saúde.  Ou Alternativa E: Associar ezetimiba 10 mg/dia à terapia atual, visando à 
intensificação adicional da redução do LDL-c em paciente de 
muito alto risco cardiovascular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Manter a dose de rosuvastatina e reavaliar em 1 ano, visto que 
o LDL-c já se encontra abaixo de 70 mg/dL.  Gabarito: AFundamento decisivo: Paciente em prevenção secundária pós-IAM, em uso de rosuvastatina 40 mg/dia (estatina de alta intensidade), com LDL-c de 68 mg/dL. Pela leitura operacional adotada pela questão, o alvo considerado para esse cenário já foi atingido, sem indicação mandatória de intensificação imediata; por isso, a alternativa A é a correta.Tema central: Meta de LDL pós-IAMAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o paciente está em prevenção secundária, usa rosuvastatina 40 mg/dia, que é estatina de alta intensidade, e atingiu o alvo lipídico considerado pela leitura que sustenta o gabarito oficial, isto é, LDL-c abaixo de 70 mg/dL. Como está assintomático e não há relato de intolerância, hepatotoxicidade, CK elevada ou outro motivo para ajuste, não existe indicação obrigatória de intensificação imediata nem de redução da terapia.BErradaEstá errada porque propõe reduzir estatina de alta intensidade no pós-IAM sem qualquer evidência de intolerância ou contraindicação. O enunciado não traz mialgia, elevação de CK, toxicidade hepática, interação medicamentosa relevante ou outro dado que justifique desintensificação. Em prevenção secundária, enfraquecer rosuvastatina 40 mg para 20 mg por receio genérico de mialgia ou hiperglicemia contraria a lógica clínica do caso.CErradaEstá errada porque transforma PCSK9 em segunda linha obrigatória para LDL-c superior a 50 mg/dL, o que a base afasta expressamente. O escalonamento farmacológico não torna o PCSK9 mandatório nesse ponto, e os ensaios FOURIER e ODYSSEY sustentam benefício em pacientes selecionados com LDL persistentemente elevado apesar de tratamento otimizado, não obrigatoriedade universal imediata para qualquer paciente pós-IAM. Além disso, a base afirma que ezetimiba costuma preceder PCSK9 quando há necessidade de intensificação.DErradaEstá errada porque troca um esquema atual apropriado e potente por outro menos potente sem justificativa clínica do caso. Rosuvastatina 40 mg é estatina de alta intensidade; sinvastatina 40 mg tem menor potência. Mesmo associada à ezetimiba, essa substituição não é a conduta padrão em paciente estável, tolerando bem a terapêutica e com LDL já no alvo considerado pela banca. Argumento de custo-benefício do sistema não substitui critério clínico individual na resolução da questão.EErradaEstá errada dentro da lógica do gabarito oficial porque pressupõe necessidade obrigatória de intensificação com LDL-c de 68 mg/dL. A base reconhece que essa alternativa poderia parecer defensável sob metas mais estritas de documentos brasileiros recentes para muito alto risco, mas a questão foi resolvida pela leitura de que LDL-c abaixo de 70 mg/dL já representa alvo atingido nesse cenário. Portanto, pela referência operacional adotada pela banca, a ezetimiba não é mandatória aqui.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre metas de LDL-c de documentos diferentes: embora haja materiais brasileiros recentes com alvo mais estrito para muito alto risco, o gabarito oficial foi construído com a leitura de que LDL-c abaixo de 70 mg/dL já basta no pós-IAM em uso de estatina de alta intensidade.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique o nível de risco: infarto prévio coloca o paciente em prevenção secundária e muito alto risco.Antes de intensificar ou reduzir, confira se a estatina já está em alta intensidade e se há intolerância documentada.Quando a questão citar diretrizes de anos diferentes, descubra qual meta de LDL-c a banca efetivamente adotou para definir o gabarito.Não trate PCSK9 como passo obrigatório automático; a base do escalonamento é estatina otimizada e, quando necessário, intensificação adicional conforme a meta considerada.

Homem, 62 anos, técnico judiciário, em acompanhamento pós i...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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