Tema central: micoses sistêmicas endêmicas e seus métodos laboratoriais de confirmação. Foque em reconhecer fungos dimórficos, testes específicos (antígeno, cultura, colorações) e evitar confundir métodos clássicos como a tinta da China.

Alternativa correta: B – Apenas a afirmativa I está correta.

I. Paracoccidioidomicose (PCM): causada por Paracoccidioides (dimórfico). Na forma tecidual (37°C) é leveduriforme com múltiplas gemulações, aspecto de “roda de leme”. Visualiza-se em exame direto (KOH) e em histo por PAS ou Grocott-GMS. Cultura demonstra micélio a 25°C. Isso está de acordo com Koneman, Murray e diretrizes brasileiras de PCM (SBMT) e UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

II. Criptococose: o diagnóstico por antígeno capsular (CrAg) em látex ou teste de fluxo lateral detecta o polissacarídeo capsular de Cryptococcus, não “antígenos de Candida”. A reação cruzada relevante é rara com Trichosporon, entre outros, e não com Candida. Além disso, o CrAg é altamente sensível e específico; nem sempre requer confirmação por cultura quando o contexto clínico é claro (IDSA 2022; UpToDate). Cultura é útil, mas não obrigatória para confirmação em todos os casos.

III. Candidíase invasiva: não se pesquisa “antígeno capsular” com tinta da China. A tinta da China é teste para Cryptococcus (cápsula no LCR). Em Candida, os principais métodos são hemocultura (padrão-ouro, sensibilidade limitada), β-D-glucana, manana/anti-manana e métodos moleculares; não se usa tinta da China (IDSA 2016; Harrison’s).

IV. Dermatomicoses: causadas por dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), que são filamentosos e não dimórficos. Dimórficos crescem como mold a 25°C e levedura a 37°C; a afirmação diz erroneamente que crescem como levedura à temperatura ambiente, e ainda atribui dimorfismo aos dermatófitos. Duplo erro conceitual (Murray; UpToDate).

Dicas de prova (pegadinhas):

• Tinta da China → associe a Cryptococcus no LCR, não a Candida.
• Dimorfismo clássico em endêmicas: Paracoccidioides, Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces (mold no ambiente; levedura/estrutura tecidual no hospedeiro).
• PCM: lembre-se da “roda de leme” nas colorações PAS/GMS.

Referências-síntese: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Dimorphic fungi; Cryptococcal infection; Invasive candidiasis); Diretrizes IDSA para criptococose (2022) e candidíase invasiva (2016); Diretrizes brasileiras para paracoccidioidomicose (SBMT).

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II - O diagnóstico de criptococose não é feita através de reação cruzada com antígenos de Candida.

III - Candida não possui cápsula.

IV - Dermatomicoses são causadas por dermatófitos, que não são fungos dimórficos.

Paracoccidioidomicose.

PA- PAS

RA- RASPADO DE LESAO OU ESCARRO (EXAME DIRETO)