Uma criança de 2,5 anos de idade foi atendida na emergência ...
Considere que, após a internação, o paciente citado no texto anterior tenha passado a apresentar vômitos, diarreia e movimentos tônicos-clônicos focais em membros superiores e face, e que no exame clínico foram observados sinais de desidratação. A dosagem da glicemia sérica foi 40 mg/dL , do sódio sérico 125 mEq/L e do potássio sérico 2,5 mE/L. Considerando essas informações e o manual da Organização Mundial da Saúde para o manuseio desse caso, julgue o item seguinte.
Devem ser administrados imediatamente 5 mL/kg da solução de glicose a 10% , por via endovenosa.
Gabarito comentado
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Tema central: O caso envolve desnutrição grave em criança com complicações metabólicas (hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos) e manifestações neurológicas (convulsões). O foco é a conduta imediata diante da hipoglicemia nesta condição clínica crítica.
Justificativa da alternativa correta (“Certo”):
A criança apresenta hipoglicemia comprovada (glicemia de 40 mg/dL) e sinais neurológicos (convulsões focais). Em desnutrição grave, a conduta inicial diante de sintomas ou de confirmação laboratorial de hipoglicemia é a administração imediata de glicose EV. Segundo o “Manual de Atendimento da Criança com Desnutrição Grave em Nível Hospitalar” (Ministério da Saúde), no Passo 2:
“Se a criança está letárgica, inconsciente ou com convulsões: Administre 5 ml/kg de solução de glicose a 10% por via intravenosa lentamente, durante 3 a 5 minutos.”
Desta forma, a conduta proposta na questão (5 ml/kg de solução de glicose a 10%, EV) é exatamente a recomendada.
Análise da alternativa incorreta (“Errado”):
Assinalar “errado” nesta situação configura um erro grave. A omissão ou demora na correção da hipoglicemia em desnutridos pode gerar dano neurológico irreversível e até óbito. Esperar a confirmação laboratorial pode atrasar indevidamente a abordagem. Em situações de emergência, trata-se clinicamente, mesmo antes do resultado.
Abordagem diagnóstica, pegadinhas e estratégia:
Fique atento a pegadinhas comuns em concursos: a recomendação de glicose via oral só é válida para crianças conscientes e sem convulsões. Neste caso, como há convulsão e letargia, a via rigorosamente preconizada é a endovenosa.
Normas e referências:
O trecho destacado do manual oficial (Ministério da Saúde) corrobora o protocolo correto:
“Administre 5 ml/kg de solução de glicose a 10% por via intravenosa lentamente, durante 3 a 5 minutos.”
Além disso, obras referência como Nelson Tratado de Pediatria e Marcondes - Pediatria Básica reforçam a importância do tratamento imediato da hipoglicemia em desnutridos graves.
Resumo: Diante de criança desnutrida com convulsão e hipoglicemia, a administração endovenosa de glicose 10%, 5 ml/kg, é essencial e salva-vidas.
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