Gabarito: C (Certo)

Tema central: A esternotomia mediana é o acesso cirúrgico preferencial para procedimentos de alta complexidade no coração e pericárdio, como a pericardiectomia, especialmente quando há risco de instabilidade hemodinâmica.

Justificativa da alternativa correta:

A esternotomia mediana é o padrão ouro para a exposição cardíaca. Abrindo longitudinalmente o esterno, o cirurgião obtém amplo acesso às quatro câmaras cardíacas e aos grandes vasos, condição fundamental para pericardiectomias completas e seguras.

Outra vantagem fundamental é a possibilidade de instalação rápida de circulação extracorpórea (CEC) em casos de instabilidade hemodinâmica, pois permite acesso direto para canulação da aorta e veias cavas, garantindo suporte imediato ao doente.

Citação de literatura: Como reforça “Sabiston – Tratado de Cirurgia” (21ª ed., cap. 60): “A esternotomia mediana representa o acesso universalmente empregado para cirurgias cardíacas e da raiz dos grandes vasos.”

Análise crítica da alternativa errada:

Caso a questão considerasse errado o uso da esternotomia mediana neste contexto, estaria desconectada da prática cirúrgica e dos consensos das principais sociedades científicas, já que outros acessos como a toracotomia anterior ou subxifoide raramente substituem a esternotomia quando há necessidade de acesso global ao coração ou risco de instabilidade.

Dicas para provas:

• Desconfie de alternativas que sugerem acessos limitados em procedimentos complexos (como pericardiectomia total).
• Em situações críticas, priorize técnicas que permitam conversão rápida para circulação extracorpórea.

Protocolo e evidências:

As sociedades internacionais e o UpToDate orientam: “A esternotomia mediana deve ser a abordagem de escolha nos casos de pericardiectomia extensa e/ou risco de instabilidade hemodinâmica.”

Atenção! Pegadinhas frequentemente aparecem sugerindo que pericardiectomia é sempre possível por acessos limitados, o que não é verdade nos casos graves ou difusos.

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