Tema central: fisiologia do ciclo menstrual e o gatilho da menstruação. A descamação endometrial ocorre quando o corpo lúteo regride no fim do ciclo, levando à queda súbita da progesterona, que desestabiliza o endométrio.

Alternativa correta: D – Redução da produção de progesterona.

A retirada de progesterona (withdrawal) é o principal gatilho para o início da menstruação. Sem a ação estabilizadora da progesterona sobre o endométrio secretor, ocorre: vasoconstrição das artérias espirais, isquemia funcional, aumento de prostaglandinas e metaloproteinases, infiltração leucocitária e quebra da matriz — culminando na descamação. Esse encadeamento é clássico em fisiologia reprodutiva (Guyton & Hall; Williams Gynecology; UpToDate, “Normal menstrual cycle”).

Por que as demais estão incorretas?

A – Queda dos níveis de estrogênio: embora o estrogênio também caia na luteólise, o endométrio torna-se progesterona-dependente na fase lútea. A queda do estrogênio isoladamente não desencadeia a descamação com a mesma força causal. O “gatilho” fisiológico é a retirada de progesterona.

B – Aumento da secreção de prolactina: a prolactina não participa do mecanismo imediato da menstruação. Hiperprolactinemia pode causar amenorreia por inibição do GnRH, mas não é fator de início da descamação endometrial.

C – Aumento da síntese de prostaglandinas: ocorre de forma secundária à queda da progesterona. Prostaglandinas (ex.: PGF2α) intensificam contrações uterinas e vasoconstrição, contribuindo para dor e fluxo, mas são mediadores, não o fator inicial.

E – Queda do FSH: o FSH está baixo na fase lútea pelo feedback hormonal, porém não é o desencadeador da menstruação. O evento crítico é a luteólise com queda de progesterona.

Estratégia de prova: quando o enunciado pedir o “principal fator responsável pelo início” da menstruação, associe a palavra-chave withdrawal de progesterona. Prostaglandinas são importantes, mas são consequência; prolactina e FSH não iniciam o processo.

Aplicação clínica: sangramento abundante e doloroso costuma envolver maior produção de prostaglandinas, mas o início da menstruação segue dependente da queda de progesterona. Esse entendimento embasa terapias como AINEs (reduzem prostaglandinas) e progestagênios (estabilizam o endométrio), conforme diretrizes e revisões do UpToDate e Williams Gynecology.

Referências essenciais: Guyton & Hall – Fisiologia do Ciclo Menstrual; Williams Gynecology; UpToDate – Normal menstrual cycle and menstruation.

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