Tema central: A questão aborda a classificação dos sinais de gravidez em presunção, probabilidade e certeza, fundamentais no diagnóstico clínico da gestação. O conhecimento dessas categorias é indispensável para a atuação em saúde pública e para o correto acompanhamento pré-natal.

Justificativa da alternativa correta (E – Congestão das mamas):

De acordo com o Manual de Ginecologia e Obstetrícia da Secretaria de Saúde do Pará, a congestão das mamas (incluindo aumento do volume, hipersensibilidade e sensação de peso) é considerada um sinal de presunção de gravidez. Esses sinais são subjetivos, relatados pela própria gestante e podem estar presentes em outras situações fisiológicas ou patológicas, como alterações hormonais do ciclo menstrual. Por isso, não são sinais de probabilidade. São apenas sugestivos e não têm valor diagnóstico isolado.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Amenorreia: O atraso menstrual é sinal de presunção. Porém, em algumas referências, por estar frequentemente presente, também pode ser cobrado como de probabilidade. Atenção para o contexto da banca.
• B) Cianose da vulva: Refere-se ao sinal de Chadwick, traduzindo maior vascularização local. Classifica-se como sinal de probabilidade pois é objetiva e detectada no exame físico.
• C) Aumento do volume uterino: Ocorre pelo crescimento anatômico do útero gestante e é sinal de probabilidade.
• D) Depressibilidade do istmo: Conhecido como sinal de Hegar, identificado ao toque bimanual, é sinal de probabilidade.

Estratégia e Pegadinhas: A definição dos sinais pode gerar dúvida, pois muitos se parecem com manifestações do ciclo menstrual ou outras condições. Atenção: sinais subjetivos e mamários, como congestão e colostro, classificam-se sempre como presunção. Sinais de probabilidade são detectados pelo profissional de saúde, por exame físico ou testes laboratoriais.

Diretriz relevante: “As alterações mamárias na gestação devem ser encaradas como sinais de presunção” (Manual de Ginecologia e Obstetrícia, SES-PA, p. 29).

Resumo: A alternativa E está correta pois congestão mamária não é sinal de probabilidade, mas sim de presunção.

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A alternativa E, "Congestão das mamas," é a correta porque os sinais de probabilidade de gravidez são aqueles que sugerem fortemente a condição de gravidez, mas ainda não a confirmam definitivamente, sendo observados fisicamente pelo médico ou relatados pela paciente. Esses incluem amenorreia (ausência de menstruação), que é a alternativa A; cianose da vulva (escurecimento da região genital), alternativa B; aumento do volume uterino, alternativa C; e depressibilidade do istmo (amolecimento da região entre o corpo e o colo do útero), alternativa D. No entanto, a congestão das mamas, embora seja um sintoma comum no início da gravidez devido às alterações hormonais que preparam o corpo da mulher para a amamentação, é considerada um sinal de presunção de gravidez, e não de probabilidade. Os sinais de presunção são menos específicos e podem ser causados por outras condições além da gravidez. Por isso, a alternativa E não lista um sinal de probabilidade como as demais, sendo a resposta correta à questão.