Comentário da Questão – Neurologia, LES e Síndrome Antifosfolípide

Tema central: O quadro clínico apresentado é típico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) com possível envolvimento neurológico agudo (provável AVC) associado a sinais prévios de doença autoimune sistêmica: artrite migratória, leucopenia e VHS elevada. O LES frequentemente cursa com manifestações articulares crônicas, alterações hematológicas e risco de trombose quando há anticorpos antifosfolípides (Síndrome Antifosfolípide/SAP).

Justificativa da alternativa correta (E):
A solicitação de C3, C4, anticardiolipina e anticoagulante lúpico é fundamental para:

• C3 e C4: Avaliam atividade e consumo do complemento, típico de LES ativo.
• Anticardiolipina e anticoagulante lúpico: Pesquisam síndrome antifosfolípide, importante em quadros de eventos trombóticos como AVC.

Segundo o PCDT do Ministério da Saúde para LES: “A identificação de anticorpos antifosfolípides deve ser feita sempre que houver manifestações trombóticas em pacientes com LES.” (PCDT-LES, Diagnóstico, p. 17)

Análise das alternativas incorretas:

• A) Fator reumatoide: Voltado a Artrite Reumatoide, não tem relação direta com LES ou risco trombótico neurológico.
• B) Anti-DNA, p-ANCA, C3 e C4: O anti-DNA auxilia na avaliação de LES, mas p-ANCA está relacionado a vasculites, não a LES ou SAP. Faltam marcadores de trombofilia.
• C) Anti-Sm, C3, C4 e anti-P ribossomal: O anti-Sm é específico de LES, porém não aborda fator trombótico; anti-P ribossomal se relaciona a quadros psiquiátricos no LES.
• D) Células LE, anti-SSA/Ro, anti-SSB/La: Marcadores pouco específicos ou voltados para outras síndromes, como Sjögren.

Dica para concorrente: Atenção a sintomas neurológicos agudos + sinais clássicos de doença autoimune. Sempre lembre dos critérios diagnósticos das síndromes e dos marcadores recomendados em protocolos oficiais.

Referências: PCDT-LES/MS (Diagnóstico, p. 17), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

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A paciente apresenta sintomas de cefaleia e hemiparesia esquerda, juntamente com episódios de dor e edema nas articulações de punhos, joelhos e tornozelos. Os exames realizados mostraram leucopenia e VHS elevada, o que sugere um processo inflamatório. O médico solicitou a tomografia computadorizada do crânio para avaliar a causa da cefaleia e a titulação do fator antinuclear para investigar possíveis doenças autoimunes. Dentre as opções apresentadas, a alternativa E (dosagens de C3, C4, anticardiolipina e anticoagulante lúpico) é a mais adequada para definir o diagnóstico da paciente, pois permite a avaliação de marcadores relacionados ao lúpus eritematoso sistêmico, uma doença autoimune que pode causar os sintomas apresentados pela paciente. As outras alternativas não são indicadas para o diagnóstico de lúpus e/ou não são específicas para os sintomas apresentados pela paciente.