Tema central: A questão aborda os achados clínicos típicos e atípicos das infecções adenovirais oculares, afeição frequente e relevante na prática do médico oftalmologista, especialmente em serviços públicos de saúde.

Justificativa da alternativa correta (D - Espessamento de nervos corneanos): O espessamento de nervos corneanos não faz parte do espectro clínico da conjuntivite adenoviral. Esse achado está relacionado principalmente a doenças infiltrativas da córnea, como a hanseníase ocular, na qual a infiltração por Mycobacterium leprae leva ao espessamento dos nervos. Já nas infecções adenovirais, não se observam alterações nos nervos corneanos. Essa é uma típica “pegadinha de prova”: trazer um sinal visualmente impressionante, mas patognomônico de outra condição.

Análise das alternativas incorretas:

• Linfadenopatia pré-auricular (Alternativa A): Frequente na conjuntivite adenoviral, especialmente em adultos, sendo considerada um sinal sugestivo deste diagnóstico (Manual MSD).
• Grandes erosões corneanas geográficas centrais (Alternativa B): Embora erosões extensas sejam mais comuns nas infecções herpéticas, também podem ocorrer em adenovírus com envolvimento severo da córnea.
• Infiltrados subepiteliais multifocais (Alternativa C): Encontram-se na fase tardia da infecção adenoviral, representando resposta imune à infecção, comumente vistos nos quadros pós-conjuntivite epidêmica.
• Hiperplasia folicular (Alternativa E): Resultado do estímulo viral na conjuntiva, levando a aparência folicular típica, sendo um dos principais achados em infecções adenovirais.

Estratégia para provas: Atenção a sinais característicos e atípicos em infecções oculares virais. Em questões de alternativa “EXCETO”, busque aquela que remete a outra etiologia – no caso, a relação do nervo corneano com hanseníase, não conjuntivite viral.

Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo, na página de conjuntivites: “Nas conjuntivites virais pode ocorrer íngua com dor próxima à orelha [...]”. Já o Manual MSD destaca “infiltrados subepiteliais na fase tardia como achado comum”. Não há menção ao espessamento dos nervos corneanos nas infecções adenovirais dessas referências.

Resumo: A alternativa D é correta, pois o espessamento dos nervos corneanos NÃO é achado de infecção adenoviral, sendo típico de outros processos, como hanseníase ocular.

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