O fechamento primário é a técnica de escolha para úlceras isquiáticas extensas, pois apresenta menor taxa de recorrência.

A reconstrução deve ser realizada assim que a úlcera é diagnosticada independentemente da presença de infecção, osteomielite ou estado nutricional do paciente, devido à grande morbidade da úlcera. 

Enxertos de pele de espessura parcial são o método reconstrutivo de escolha para úlceras sacrais profundas, por suportarem melhor a pressão contínua.

O tratamento cirúrgico adequado inclui desbridamento completo dos tecidos desvitalizados, ressecção das proeminências ósseas quando indicada e cobertura com tecido bem vascularizado, preferencialmente por meio de retalhos.

A ressecção da bursa e dos tecidos fibróticos deve ser evitada para reduzir o risco de deiscência da ferida.