Mulher de 40 anos, G2P2, com ligadura tubária há 3 anos e ciclos menstruais mensais, refere aumento do fluxo menstrual de até 10 dias, presença de coágulos e cólicas há um ano, que se intensificaram há 4 meses quando precisou ir à emergência devido à hemorragia uterina. Ao exame ginecológico, observa-se útero aumentado de volume, de consistência amolecida, superfície regular, mobilidade preservada e indolor ao toque. Realizada ultrassonografia transvaginal com o seguinte resultado: útero AVF, globoso, com volume de 310 cm³, miométrio heterogêneo com aumento assimétrico da parede posterior do útero, mioma intramural em parede anterior medindo 1,5 cm no seu maior diâmetro, eco endometrial de 5,5 mm, com perda do limite endomiometrial e ovários sem particularidades. Qual é a causa do sangramento uterino anormal?