Tema central: Esta questão aborda a conduta invasiva na estenose aórtica grave em paciente de baixo risco cirúrgico, à luz das recomendações atuais para o uso do TAVI (Implante Transcateter de Válvula Aórtica).

Justificativa da alternativa correta (C):

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e principais consensos internacionais, o TAVI é indicado principalmente para pacientes com alto risco cirúrgico, intermediário ou inoperáveis. O paciente de baixo risco cirúrgico (como avaliado pelos escores STS ou EuroScore II), conforme relatado no caso, deve preferencialmente ser submetido à cirurgia convencional (SAVR).

Fundamentação científica: Estudos como o PARTNER 3 e Evolut Low Risk mostraram equivalência do TAVI à cirurgia em baixo risco, porém, as diretrizes aguardam mais dados de longo prazo quanto à durabilidade e complicações. Segundo nota técnica do NATJUS:

“O TAVI é indicado como alternativa ao tratamento cirúrgico convencional nos pacientes com risco cirúrgico elevado e intermediário (...). Para pacientes de baixo risco, a cirurgia segue sendo padrão.”

Destaque: Atualmente, TAVI deve ser evitado em baixo risco, exceto casos com contraindicação cirúrgica formal.

Análise da alternativa incorreta:

E) Errado: Seria incorreto pois contrariaria o que determinam as diretrizes e protocolos vigentes, podendo levar a abordagem inadequada, maior risco de complicações a longo prazo e uso indevido de tecnologia originalmente reservada a pacientes sem alternativa cirúrgica segura.

Pontos chave de leitura:

• Atenção para o conceito de baixo risco cirúrgico - utilize SEMPRE os escores recomendados (STS/EuroScore II) para fundamentar sua escolha;
• Não confundir preferências em pacientes idosos/comorbidades com a real indicação de TAVI em baixo risco;
• Palavras como “deverá ser evitado” indicam conduta padrão defendida por protocolos oficiais.

Resumo clínico: Estenose aórtica sintomática em baixo risco → SAVR (cirurgia convencional) é o tratamento de escolha. O TAVI ainda é restrito a situações específicas nesse grupo.

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