Tema central: A questão aborda o conhecimento da microbiota normal da pele e sua relação com feridas cirúrgicas limpas. É fundamental ao médico cirurgião plástico saber diferenciar quais microrganismos habitam a pele e estão presentes naturalmente, já que essas bactérias podem influenciar o risco de infecção pós-cirúrgica.

Justificativa da alternativa correta (D) Staphylococcus aureus:

O Staphylococcus aureus é uma bactéria Gram-positiva encontrada frequentemente na superfície da pele e nas narinas de pessoas saudáveis. Conforme a OMS - Cirurgia Segura, 2009, ele é um dos microrganismos mais frequentemente isolados em culturas de feridas cirúrgicas, mesmo em procedimentos considerados limpos. Fonte clássica como o “Manual de Cirurgia de Sabiston” (Cap. 10, Infecção de ferida operatória) também ressalta o S. aureus como o principal agente em infecção de sítio cirúrgico, justamente por fazer parte da microbiota habitual da pele e se aproveitar de mudanças na integridade do tecido.

Estratégia de prova: Desconfie de alternativas que envolvem germes intestinais ou ambientais (como E. coli e Pseudomonas), pois raramente representam flora cutânea em situação de ferida limpa.

Análise das alternativas incorretas:

A) Escherichia coli: Esta bactéria faz parte da flora intestinal, raramente é encontrada em pele sadia.

B) Estafilococos coagulase positivo: Apesar do termo estar relacionado ao S. aureus, a alternativa mais específica e adequada é a letra D, com a espécie já nomeada corretamente, eliminando ambiguidades.

C) Bacteroides fragilis: Anaeróbio estrito, típico do trato gastrointestinal, sem ligação direta com a microbiota da pele.

E) Pseudomonas aeruginosa: Bastonete Gram-negativo que prefere ambientes úmidos (como água e solo), não sendo do bioma cutâneo habitual.

Dica de interpretação: Termos como "ferida limpa" e a ênfase na presença normal reforçam que a resposta correta deve ser uma bactéria endógena da pele, não de outros sistemas/orgânicos.

Normativas e evidências: Segundo as Orientações da OMS para a Cirurgia Segura, 2009 e o “Tratado de Cirurgia” de Sabiston, o S. aureus é claramente reconhecido como o principal colonizador da pele e agente relevante no contexto de feridas limpas.

Resumo: Em feridas consideradas limpas, a principal bactéria envolvida é o Staphylococcus aureus, componente normal da microbiota cutânea e potencial causador de infecção caso haja quebra da barreira de proteção.

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