Tema central: A questão aborda sinais clínicos característicos de estenose do canal espinhal lombar, destacando claudicação neurogênica e lombalgia que piora com a hiperextensão. Compreender estes sintomas diferencia quadros ortopédicos e neurológicos comuns em provas.

Justificativa da alternativa correta (B): Na estenose de canal espinhal lombar, há um estreitamento do canal vertebral, frequentemente por degeneração do disco, hipertrofia do ligamento amarelo ou osteófitos. Isso comprime as raízes nervosas e reduz o espaço no canal. Segundo o MSD Manuals: “A dor é aliviada com a flexão da coluna e agravada com a extensão.” Ou seja, a hiperextensão leva a maior compressão nervosa, intensificando a dor. Já a claudicação neurogênica manifesta-se por dor em membros inferiores ao andar, melhorando com repouso ou flexão lombar (sintoma clássico da estenose lombar).

O Ministério da Saúde orienta, no protocolo de ortopedia: “Diagnóstico de estenose de canal lombar ou suspeita clínica (claudicação neurogênica)” como indicação para encaminhamento especializado.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hérnia discal póstero-lateral: Apesar de comum, geralmente causa ciatalgia aguda e déficit motor, mas a claudicação neurogênica e o agravamento com hiperextensão são pouco característicos.

C) Espondilolistese grau II: Pode gerar dor lombar e instabilidade, mas não costuma causar claudicação neurogênica típica ou piora clara com a extensão.

D) Hérnia discal extraforaminal: Provoca compressão radicular específica, sem o padrão típico de claudicação causado pela compressão generalizada do canal central.

E) Fratura da junção tóraco-lombar: Provoca dor aguda local, por vezes déficit neurológico, mas não claudicação progressiva nem relação direta com hiperextensão crônica.

Estratégia em provas: Quando o enunciado traz termos como claudicação neurogênica e piora com hiperextensão, pense primeiro na estenose lombar. Palavras-chave direcionam para o diagnóstico correto.

Resumo: Entre os diagnósticos diferenciais, apenas a estenose lombar reúne os achados clínicos listados na questão, conforme preconizado pelos protocolos nacionais de ortopedia.

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