Tema central: O foco da questão é a intoxicação aguda por paracetamol (acetaminofeno). Esse quadro é relevante na prática de emergência clínica, pois doses acima de 7,5-10g em adultos podem causar hepatotoxicidade grave. O tratamento rápido é fundamental para evitar complicações graves e óbito.

Justificativa da alternativa correta (A):
O manejo inicial inclui dois eixos principais:

• Carvão ativado (até 50g): recomendado quando há ingestão recente (idealmente até 1h, mas pode ser útil até 4h), especialmente em doses potencialmente tóxicas. Isso reduz consideravelmente a absorção gástrica do fármaco remanescente.
• Acetilcisteína via oral (140 mg/kg): é o antídoto específico, devendo ser iniciado precocemente, idealmente dentro de 8h. A dose inicial é de 140 mg/kg VO, seguida de 17 doses de manutenção (70 mg/kg cada, a cada 4h).

Diretriz científica: Conforme o Manual MSD: “Se paracetamol foi tomado nas últimas horas, carvão ativado pode ser administrado. Se o nível de paracetamol no sangue estiver elevado, administra-se geralmente acetilcisteína por via oral ou intravenosa, para reduzir a toxicidade do paracetamol.”

Análise das alternativas incorretas:

• B: Acetilcisteína 300 mg IV em 4h – Esquema e dose não estão de acordo com protocolos reconhecidos. O padrão IV é 150 mg/kg nas primeiras 15-60 min, seguido por infusões menores.
• C: Acetilcisteína só se elevarem transaminases – A indicação é precoce, antes de qualquer dano hepático laboratorial; aguardar elevação pode atrasar tratamento e aumentar mortalidade.
• D: Intubação orotraqueal sem indicação – Não há critérios para via aérea invasiva no caso apresentado, além de erro na quantidade de carvão.
• E: Dose de acetilcisteína exagerada – Os 300 mg IV/1h não fazem parte do regime terapêutico recomendado, podendo ser tóxico.

Destaque para provas: Fique atento à cronologia da exposição e à necessidade de iniciar acetilcisteína sem esperar sintomas graves ou alterações laboratoriais. Atenção também ao uso correto do carvão ativado em curto tempo pós-ingestão!

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